Antecedentes personales: fumador, enfermedad por reflujo gastroesofágico sin tratamiento.

Anamnesis: Varón de 55 años que acude a urgencias por dolor abdominal, más intenso en epigastrio (EVA de 10), de inicio brusco dos horas antes. Refiere vómitos en las horas previas, sin otra sintomatología.

Exploración: Diferencia de tensiones entre miembros superiores (142/104 y 100/70 mmHg), taquicardia de 110 latidos por minuto, con sudoración. Abdomen en tabla y doloroso de forma difusa.

Pruebas complementarias: ECG con ritmo sinusal sin cambios agudos de la repolarización, analítica sanguínea con hemoglobina de 15.2, coagulación no alterada, parámetros abdominales en rango, marcadores de daño miocárdico negativos, PCR de 2, gasometría venosa con leve acidosis respiratoria y ácido láctico de 20 y TAC toracoabdominal con contraste intravenoso en el que se objetiva perforación gástrica y neumoperitoneo, además de masa a nivel pancreático, con adenopatías en ligamento gastrohepático y en mesenterio caudales a la unión antroduodenal y líquido libre en fascia pararrenal anterior derecha y pelvis menor. No se aprecian signos de disección o rotura aórtica.