Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Congestión nasal y fiebre elevada

Enfoque individual

Mujer de 53 años sin antecedentes personales de interés. Acude por congestión nasal, astenia intensa y fiebre elevada(39ºC)de 2días de evolución.

Exploración física destaca el mal estado general resto anodino, constantes normales. 

Ante la falta de mejoría, con analítica básica normal se deriva a urgencias: RxTx normal. Se inicia Levoflofacino con mejoría inicial.

Trece días después consulta por aparición de lesiones pruriginosas, maculopapulosas, puntiformes en abdomen, tórax y piernas(FOTOS)que van extendiéndose de forma bilateral y simétrica durante 5semanas. 

- Durante ese periodo se deriva a Dermatología que inicia Valaciclovir y pauta descendente de prednisona. Biopsia: vasculitis linfocítica

- El servicio de Infecciosas amplía analítica hallándose elevación de IgA.

Resto de AS(VSG,VIH,VHC,VHB,CMV,Coxiella,Ricketsia,Borrelia y cribaje autoinmune) negativa

- Hematología realiza Inmunofijación negativa, Inmunofenotipo: depresión porcentual de la población linfocitaria B. Elevación CD4 y CD8

Enfoque familiar

Casada. Familia asintomática. Trabaja en limpieza. No viajes recientes.

Desarrollo

Juicio clínico: Vasculitis Iatrogénica 

Diagnóstico Diferencial: Vasculitis linfocítica VS Vasculitis iatrogénica

Problemas: La poca consistencia de los resultados de las pruebas complementarias

Tratamiento

Corticoides orales a dosis descendiente. 

Evolución

Cinco semanas después las lesiones se estabilizan, manteniendo sensación de parestesias en extremidades inferiores que persisten incluso tres meses después y que se tratan con bolus de corticoides en Hospital de Día de infecciosas. 

Actualmente paciente completamente asintomática

Diagnosticar no es fácil y no debería suponer una frustación el no poder hacerlo. El médico de familia debe ser capaz de valorar la gravedad de la clínica de sus pacientes y barajar siempre entre sus opciones la iatrogenia como causante de patología.