Comunicaciones: Casos clínicos

Ayuda, ¡tengo un sodio de 122! (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicio de Urgencias y Endocrinología.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia, anorexia y mareos relacionados con los cambios de posición.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC. No hábitos tóxicos. Coartación aórtica intervenida. Comunicación interventricular cerrada espontáneamente.

Anamnesis: Varón, 21 años, acude por astenia, anorexia y mareos sin giro de objetos (relacionados con cambios de posición) de una semana. Además estreñimiento (dos deposiciones/semana, de las mismas características que siempre). Niega fiebre u otra sintomatología.

Exploración física: TA92/58, FC87, SatO2100%, gluc105.

Regular estado general, palidez cutánea. Resto normal.

Pruebas complementarias:

- Analítica (en primera consulta): K 5,2mEq/L, Na 121mEq/L. Tiroides normal.

- Tira de orina (se solicita al ver los resultados de la analítica): normal

- Tras resultado de la AG y la tira de orina, se indaga en anamnesis (no aporta nuevos datos, niega aumento de ingesta de agua) y se amplía analítica-orina por estudio de hiponatremia: cortisol 1,8µg/dL, ACTH>1250 pg/mL, resto normal. Sedimento: negativo. Osmolaridad659, Na 166mmol/L, Cl 152mmol/L, K 65mmol/L. Anticuerpos antiadrenales +(título1:80).

- Rx tórax: normal.

Enfoque familiar

Familia nuclear, etapa extensión. Convive con padres y hermana, buena relación. Nivel socio-cultural medio.

Acontecimientos vitales estresantes: a los 15 días de vida coartación aórtica.

Desarrollo

Juicio clínico: Por la clínica y hallazgos analíticos pensamos en insuficiencia suprarrenal primaria como

diagnóstico principal. Se solicita Mantoux, serologías VIH y estudio autoinmune para detallar la

causa de dicha enfermedad, siendo los AC antiadrenales positivos.

Diagnóstico diferencial: Causas de hiponatremia con volumen extracorpuscular normal (insuficiencia suprarrenal secundaria, hipotiroidismo, SIADH).

Identificación de problemas: Patología con baja prevalencia, más frecuente en mujeres. Clínica de comienzo insidioso y muy inespecífica.

Tratamiento

En tratamiento actualmente con Hidrocortisona oral con remisión de la sintomatología.

Evolución

En seguimiento por CCEE de Endocrinología y Atención Primaria con buen control y buena evolución.

CONCLUSIONES

Aunque la prevalencia de la enfermedad de Addison es baja, ante tales alteraciones analíticas (Na 122) es muy importante el diagnóstico diferencial y uso de las pruebas complementarias para llegar al correcto diagnóstico, ya que tanto éste como la causa de dicha enfermedad (autoinmune, infecciosa, etc.) pueden revestir gravedad, además de ir asociadas a otras patologías (en nuestro paciente hay que vigilar la aparición de otras enfermedades autoinmunes, al tener más riesgo de desarrollarlas).

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