Plaga de bichos.

Enfoque individual

Hombre de 51 años. Fumador. Consumo de cocaína incrementado recientemente. 
Refiere que lleva un mes con una plaga de insectos negros en su casa. Ha intentado por distintos medios deshacerse de ellos (lejía, arena, deshacerse de ropa), sin éxito. Ve dichos microorganismos en comida, cigarrillos, zapatillas, etc. Ha contactado con distintas empresas antiplagas. Ha llevado muestras a analizar por amigo biólogo. Las últimas semanas ha dormido en hoteles, donde los bichos reaparecen. Hace unos días en un trayecto hacia un hotel, tiene accidente leve con la moto. Ha comprado una furgoneta para no dormir en casa, ya que allí la plaga es más intensa y además es donde consume cocaína. 

Aporta frasco con material para analizar donde asegura que hay dichos insectos para que lo analicemos.

Consulta hace 10 días por el mismo motivo en otro hospital. No inició tratamiento recomendado.

Exploración: Verborreico. Ausencia de conciencia de enfermedad. Cansado.
No evidencia de parasitosis reales.
Positivo en cocaína.

Enfoque familiar y comunitario

Vive solo en localidad pequeña. En trámites de vender su casa. Cocinero y músico. Escaso contacto con familiares.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Delirio de parasitosis (síndrome Ekbom).

Diagnóstico diferencial: parasitosis, intoxicación de sustancia alucinógena, causas secundarias.

Tratamiento y planes de actuación

Se contacta con el servicio de Psiquiatría de hospital de referencia. Se consigue convencer al paciente de traslado voluntariamente a hospital para valoración.

Evolución

Ingreso 7 días. Mejoría. Alta con tratamiento y seguimiento. Propuesto para xepelion intramuscular.

El síndrome de Ekbom es un cuadro infrecuente que hace referencia al delirio por infestación. El consumo perjudicial de tóxicos es un factor de riesgo para su aparición.
Es importante saber abordar pacientes con alteración del juicio de realidad por parte de los equipos de Urgencias de manera coordinada. También reconocer los factores de riesgo de no adherencia a tratamiento así como los criterios de ingreso voluntario/forzado para  actuar de manera correcta en cada caso, que estará influido por la esfera biopsicosocial.