XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona

del 10 al 12 de mayo de 2018

Comunicaciones: Casos clínicos

Bájeme el corte de la RMN, doctora (Póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar


MOTIVO DE CONSULTA

Dolor glúteo izquierdo irradiado a pie e impotencia funcional


HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer sana de 37 años, de baja durante 11 meses. 

Comenzó bruscamente con dolor en glúteo izquierdo irradiado por cara posterior hasta pie ipsilateral. Dolor de características neuropáticas sin claros signos mecánicos ni inflamatorios. No traumatismos. Deportista habitual. 

Exploración: dolor en zona glútea izquierda más intenso en glúteo medio y sacro. Signos de ciatalgia negativos. Dolor moderado al apoyo en decúbito supino en zona sacra. 

Pruebas complementarias: 

Análisis normales incluido VSG y PCR

Rx lumbar: disminución espacio L5-S1

RMN lumbar: hernia lumbar moderada L5-S1

Enfoque familiar

Bueno

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: hernia lumbar L5-S1, síndrome piramidal, estenosis de canal lumbar, espondiloartropatía

Pese al tratamiento con analgesia de segundo escalón, coadyuvantes y rehabilitación, persiste dolor e impotencia funcional durante 7 meses en los que mantenemos la baja por sospecha de ciatalgia secundaria a hernia lumbar. 

La paciente insiste y nos centramos en el dolor selectivo en zona sacroiliaca izquierda y bloqueo en dicha articulación, solicitando: 

Rx pelvis: disminución de espacio articulación sacroiliaca izquierda

2ª RMN lumbar ampliada a región sacra: sacroileítis izquierda con edema óseo

Tratamiento

Derivada a reumatología, amplían análisis resultando negativos para espondiloartropatía. Tras Sulfasalazina sin mejoría, se añaden fármacos biológicos subcutáneos. 

Evolución

Mejora progresivamente disminuyendo rigidez, dolor, y aumentando su funcionalidad hasta conseguir el alta en 4 meses. Actualmente mantiene el diagnóstico de espondiloartopatía axial seronegativa tipo sacroileítis.


CONCLUSIONES

La patología lumbar es el motivo más frecuente de dolor en Atención Primaria. En jóvenes no podemos olvidar las espondiloartropatías. Cuando persiste la sintomatología, deberíamos rehistoriar y reexplorar para avanzar y alcanzar el diagnóstico.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Saldaña Alonso, Irmina
CS Adelfas. Madrid
Collada de la Fuente, Elena
CS Almendrales. Madrid
Olmedo Galindo, Jorge
CS Ibiza. Madrid