XXXVI Congreso de la semFYC – A Coruña

del 9 al 11 de junio 2016

Comunicaciones: Casos clínicos

Bajo nivel de consciencia en paciente con barrera idiomática (póster)

AMBITO DEL CASO

Urgencias.

Caso multidisciplinar.

 

MOTIVOS DE CONSULTA

Afectación del Estado General.

 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, Glaucoma, Fumador 10 cig/d.

No habla de español.

Natural de Rumanía, en España desde hace 4 semanas, de visita.

No intervenciones

TTO no recuerda

Anamnesis: Paciente de 65 años que en su última visita a urgencias había consultado por cefalea opresiva  sin signos de alarma en ese momento, que se relacionó con abandono del tratamiento antihipertensivo.

a los 15 días es traído por 112 por fiebre y deterioro del estado general con pérdida de fuerza, más en MMII.

El paciente no habla español, su hijo traduce, niega disnea, niega dolor pero impresiona bradipsiquia y confusión.

Exploración: TA 148/93, Fc 100lpm, SaO2 93%, Buen estado general, Consciente, Bien hidratado y perfundido, bien nutrido. Eupneico en reposo.

Cabeza y cuello: no impresiona meningismo.

Moviliza las 4 extremidades con claudicación. Estuporoso. Glasgow 11-12. PINR. Reflejos conservados derechos, abolidos izquierdos, No Babinsky.

EEII: normales, sin edemas, pulsos positivos bilaterales, discreta tumefacción MMII.

Pruebas complementarias: : Rx de Tórax: sin hallazgos significativos.

TAC de Cráneo: TC craneal sin y tras la administración de CIV:

CONCLUSIÓN: LOE cerebral intraxial frontotempoal derecha con herniación transfalciana que orienta hacia tumor cerebral primario. y presenta efecto masa sobre el sistema ventricular con colapso del ventrículo lateral ipsilateral y herniación tranfalciana con desviación de la línea media hacia la izquierda de 17 mm.

Laboratorio: Sin alteraciones significativas. PCR 27 mg/L.

Orina: bacteriuria.

Otras Pruebas: EKG: RS sin alteración de la repolarización.

biopsia: Astrocitoma Anaplasico (Grado III de la WHO).

 

Enfoque familiar

Estudio de la familia y la comunidad: La familia suele ser un buen apoyo en  la mayoría de los casos, para sospechar el diagnostico de los pacientes en este caso sobre todo por la barrera idiomática que existe.

 

Desarrollo

Juicio clínico: LOES cerebral

Diagnóstico diferencial: Hipoxia. ACV. Encefalopatia. Status epileptico. Encefalitis. Sepsis. Alteraciones hidroelectroliticas y metabolicas. Sobredosis. TCE.

 

Tratamiento

Recibió Radioterapia y actualmente y quimioterapia, que no han funcionado.

 

Evolución

Durante la realización del TAC el paciente hace un episodio de crisis parcial. Es ingresado en Neurocirugía donde se hace Biopsia. Actualmente en seguimiento por UMP.

 

CONCLUSIONES

A pesar de la gran inmigración de habla no hispana que existe en España, las barreras idiomáticas sigue siendo un gran conflicto al hacer una anamnesis correcta.

 

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2019; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Terrero Ledesma, Noemi Elizabeth
CS Zona IV. Albacete
Azorin Ras, Milagros
CS Zona IV. Albacete
Prado Coste, Maribel
CS Zona VIII. Albacete