Enfoque individual

ANTECEDENTES

Mujer de 15 años. Vive con su familia. Estudiante de 3.º ESO. IABVD.

• No RAMC. No hábitos tóxicos.
• Cefalea de perfil mixto estudiada en Consultas Externas de Neurología (6-6-2025). En tratamiento con Amitriptilina 10 mg (que no llegó a tomar) + analgesia convencional.
• Medicación previa: amitriptrilina 10 a demanda.

 EXPLORACIÓN FÍSICA

• NRL: GCS 8 (m5, v1, o2), pupilas medias reactivas, fuerza muscular conservada. Pares craneales sin alteraciones.
• AP: MVC sin añadidos.
• AC: rítmica, sin soplos, taquicardia sinusal a 130 lpm

Enfoque familiar y comunitario

Paciente que sufre pérdida de conciencia brusca en el instituto por lo que es traída a Urgencias. Según el equipo de Atención Primaria que acudió al aviso, la paciente estaba en clase cuando sincopó y confirman que tenía 2 blísteres de Amitriptilina en la mochila (sin precisar presentación de 10 o 25 mg). A su examen físico con taquicardia entre 150 y 170 lpm, pupilas midriáticas, aumento de temperatura corporal y algún episodio de rigidez y mioclonías, no responde a la llamada y localiza el dolor (GCS 8). Administran 0,2 mg de Flumazenilo intravenoso y trasladan a Urgencias en UVI móvil. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Intoxicación aguda por antidepresivos tricíclicos.
• Intento autolítico.

Tratamiento y planes de actuación

Ha sido valorada por Neurología, que suspende el tratamiento con Amitriptilina, que por otra parte no tomaba para la cefalea. Valorada también por Salud Mental, que pauta tratamiento con Fluoxetina 20 mg (medio comprimido al desayuno durante cinco días y después un comprimido al desayuno) y da el alta por su parte.

Evolución

En Urgencias de H.Cabueñes se indica TAC-Cráneo que es normal y analítica normal, excepto positividad para cocaína y antidepresivos tricíclicos. Ingresó en UCI para manejo de vía respiratoria tras intoxicación voluntaria por Amitriptilina. Precisó IOT pero no fármacos vasoactivos. En planta tranquila, consciente, orientada, buen nivel de consciencia. Presenta TA optima, frecuencia cardíaca de 92 lpm. Admite ingesta de 8 comprimidos de Amitriptilina 10 y 24 comprimidos de amitriptilina 25 mg. No ha presentado alteraciones ECG en relación con la ingesta de fármacos. 

• La intoxicación voluntaria por antidepresivos tricíclicos constituye una emergencia vital en adolescentes, asociada a riesgo significativo de complicaciones neurológicas y cardíacas, que exige intervención precoz y coordinación multidisciplinar.
• El abordaje debe ser integral.