Atención Primaria.

Hombre de 65 años que consulta por lumbalgia de 8 semanas de evolución. 

-        Antecedentes personales: Hiperplàsia benigna de próstata. No episodios previos de lumbalgia. No tratamiento activo. Niega uso de drogas vía parenteral.

-        Anamnesis: lumbalgia no irradiada de 2 meses de evolución acompañada de pérdida de 10 kg de peso e hiporexia, con ausencia de respuesta al tratamiento analgésico de primer y segundo eslabón y empeoramiento progresivo.

-        Exploración: dolor a la palpación de musculatura paravertebral bilateral a nivel lumbar. Balance articular limitado por dolor. No déficits sensitivos ni motores.

-        Pruebas complementarias, etc.: aporta radiografía lumbar compatible con la normalidad 2 semanas antes. Se decide repetir estudio visualizándose desaparición del espacio discal L2-L3.

 

Tratamiento y planes de actuación

Dada la sospecha diagnóstica, se deriva a hospital de referencia para realización de más pruebas complementarias y control del dolor. Se inicia antibioterapia empírica con ceftriaxona y Linezolid endovenosos. Se realiza resonancia magnética observándose imágenes compatibles con discitis L2-L3 y se decide ingreso en el servicio de medicina interna.

Evolución

Durante el ingreso se aisla Staphylococcus aureus meticilin sensible y se desescala tratamiento a ceftriaxona según antibiograma. El ecoardiograma descarta endocarditis y paulatinamente los parámetros analíticos infecciosos e inflamatorios van mejorando. El paciente es remitido a Hospitalización Domiciliaria con correcta evolución posterior.    

Como médicos de familia, somos los primeros profesionales a los que acude el paciente y es especialmente importante que seamos capaces de detectar los síntomas de alarma o red flags ante una lumbalgia aguda para poder solicitar las pruebas complementarias necesarias y actuar en consecuencia de los resultados con rapidez, mejorando así el pronóstico del paciente.