Comunicaciones: Casos clínicos

Barrera idiomática y diagnostico diferencial (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Urgencias.

Caso mltidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cuadro progresivo de tres dias de evolución de aumento de la dificultad para la micción hasta anuria junto con estreñimiento. Se acompaña de paresia progresiva de ambas extremidades y nivel sensitivo a nivel de D12. 

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Anamnesis dificultada por Barrera idiomática.

Anamnesis: Paciente de 38 años con cuadro de dolor lumbar irradiado hacia extremidad inferior de 4 días de evolución. Valorado en su país de origen por cuadro de dificultad con la micción de 4 meses de evolución orientado como síndrome prostático iniciando tamsulosina. 

Exploración: Funciones superiores preservadas. PPCC conservados. No déficit campimetrico. Fuerza Extremidad Superior 5/5 bilateral. Extremidad inferior 1-2/5. Reflejo rotuliano 1/4 y aquilieo 2/4. RCP indiferentes. Deficit sensitivo difícil de valorar por barrera ideomática. Hipoalgesia- hipoestesia a nivel extremidades inferiores de forma simétrica.

Rehistoriando con mucha dificultad indica probable patología a nivel SNC (Neuroblastoma?) no aporta informes.

Exploraciones complementarias:

Analitica: Parámetros dentro de la normalidad. No leucocitosis. 

Rx Tórax: No condesaciones agudas pleuroparenquimatosas.

Rx Lumbo-sacra: No lesiones oseas agudas.

RM Urgencias Dorso-Lumbo-sacra: Extenso y voluminoso proceso intrarraquideo, extramedular que afecta los tres segmentos de la columna vertebral compatible con proceso neoformativo leptomeningeo.

Ante los resultados anteriormente descritos contactamos con servicio de Oncologia para traslado urgente a centro Hospitalario oncológico de referencia para iniciar Radioterapia urgente. 

Enfoque familiar

Paciente extranjero acompañado de dos familiares con nivel de inglés bajo que imposibilita la correcta comunicación. 

Desarrollo

Paralisis flácida central: 1- trauma vertebral 2.- compresión medular 

Sdr. Guillain Barre

Tratamiento

Contactamos con Hospital Oncológico de referencia para ingreso.

Inicio de Radioterapia Urgente para descompresión medular.

Evolución

Alta voluntaria solicitada por paciente y familiares. A pesar del riesgo vital y nuestras explicaciones sobre el plan de actuación, diagnósticos y tratamiento el paciente solicita el alta voluntaria. 

CONCLUSIONES

Nos encontramos ante un caso complejo en el que la barrera idiomática aporta un plus de dificultad, aumentando la importancia de una buena anamnesis y exploración física. La RMN nos aporta el diagnóstico definitivo, pero como siempre, es la exploración la que nos guia y aún más en casos de barrera idiomática hacia lo que buscamos.

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