Urgencias Hospitalarias y Atención Primaria.

Tos de 1 mes de evolución.

Enfoque individual

• AP sin interés. Calendario vacunación completo. Alérgico a ibuprofeno.
• Varón rumano de 15 años acude a urgencias por tos seca, malestar general, rinorrea verdosa y pérdida de peso desde hace 1 mes. 
• Afebril, eupneico, 154 lpm. Pulsioximetría 98%. Hipoventilación pulmonar bilateral y leve hiperemia faringoamigdalar. 
• PCR 157, 12.700 leucocitos y 10.400 neutrófilos. Radiografía. torácica: consolidaciones multifocales bilaterales, algunas cavitadas, informada como «prácticamente diagnósticas de una tuberculosis postprimaria activa». IGRA positivo, cultivo y PCR en esputo inducido positivos para M. tuberculosis. Hemocultivos estériles.

Enfoque familiar y comunitario

Adolescente de 15 años nacido en España, de padres rumanos. Vive con su pareja, su hijo de 16 meses y su hermana de 13 años. No escolarizado. Alfabetizado. Último viaje a Rumanía hace 2 meses. Reinterrogando, el padre refiere diagnóstico de tuberculosis pulmonar hace 5 meses en familiar en Rumanía. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Diagnóstico diferencial entre infecciones respiratorias virales (influenza, VRS, SARS-CoV2…) o  infección tuberculosa. Confirmada tuberculosis pulmonar bacilífera cavitada tras IGRA, Zhiehl auramina y PCR en esputo también positivas para Mycobacterium. 

• Otros diagnósticos: ferropenia, déficit de vitamina D, desnutrición IMC 15.41 (p3, -1.86 DE). 

Tratamiento y planes de actuación

Ante falta de comprensión del proceso y probable falta de adherencia, se ingresó. Buena respuesta a isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol. Alta tras 14 días, con baciloscopia de esputo negativa. 

Evolución

Mejoría clínica en 2 revisiones, persistencia de PCR elevada, sin nuevos infiltrados en la radiografía de control.