Comunicaciones: Casos clínicos

Bebedor habitual con epigastralgia y vómitos (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Urgencias.

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor abdominal de predominio epigástrico asociado a malestar general con náuseas y vómitos recurrentes.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 59 años fumador de 20 cigarrillos diarios y bebedor habitual de 1,5 litros de alcohol diarios, además de bebidas destiladas eventuales. Hipertenso. Colecistectomizado.

Acude en su primera visita por náuseas y vómitos de varios días de evolución. Se incide en que ha de vigilar la dieta y no beber alcohol y se pautan antieméticos para ver evolución.

Cuatro días más tarde acude de nuevo por epigastralgia asociada con irradiación en cinturón sin mejoría de clínica previa. Se solicita analítica con bioquímica y perfil hepático (incluida amilasa), que es normal salvo por bilirrubina 1,95 con directa 1,05. Además, la ecografía abdominal muestra infiltración por líquido de la grasa peripancreática con extensión periduodenal y mesenterio.

Se le deriva a Urgencias para tratamiento intravenoso por intolerancia oral y para añadir pruebas complementarias: TC abdominal sugerente de pancreatitis aguda focal y colección aguda peripancreática en surco duodeno-pancreático.

En todo momento la exploración cardiorrespiratoria es normal con abdomen con dolor a la palpación en región epigástrica e hipocondrio izquierdo. Blumberg, Rovsing y Murphy negativos. Timpanismo a la percusión.

Enfoque familiar

Soporte familiar. Deshabituación tabáquica y enólica.

Diagnóstico diferencial

Juicio clínico: pancreatitis aguda focal.

Diagnóstico diferencial: gastroenteritis aguda, reflujo gastroesofágico, úlcera gástrica.

Tratamiento

Sueroterapia, medidas de analgesia. Eliminar tóxicos. Analítica y ecografía abdominal de control.

Evolución

Mejoría clínica evidente después de tratamiento para pancreatitis. Se incide en control habitual de factores de riesgo cardiovascular y medidas higiénico-dietéticas.

CONCLUSIONES

Los antecedentes personales y el ámbito familiar y entorno social son muy importantes en la anamnesis.

Revisar la evolución del dolor abdominal.

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