Enfoque individual

Hombre de 33 años, sin antecedentes personales, farmacológicos ni quirúrgicos de interés, fumador. Tras un viaje a Vietnam a finales de abril de 2026, inicia a mediados de junio un cuadro de fiebre y diarrea intermitente. Posteriormente desarrolla epiescleritis unilateral, que progresa a bilateral, asociada a artralgias predominantes en manos y muñecas. Ante la sospecha inicial de artritis reactiva, es valorado por Reumatología, persistiendo astenia, adinamia, diarrea y dolor articular, con mejoría tras una pauta corta de corticoides. Posteriormente presenta dolor en plantas de manos y pies y diaforesis nocturna.

Durante el seguimiento por Medicina Interna-Infecciosas y Reumatología presenta dolor torácico opresivo, de características pleuríticas y posicionales, diagnosticándose pericarditis aguda en probable contexto inflamatorio sistémico.

La analítica muestra leucocitosis con desviación izquierda, elevación de reactantes de fase aguda y fibrinógeno. Factor reumatoide y HLA-B27 negativos; ANA débilmente positivos y complemento elevado. El estudio microbiológico realizado desde Atención Primaria, incluyendo urocultivo, coprocultivo, parásitos y estudio de diarrea del viajero, resulta negativo. Ante calprotectina fecal marcadamente elevada se realiza colonoscopia, sin hallazgos compatibles con enfermedad inflamatoria intestinal.

El estudio autoinmune evidencia HLA-B51 positivo, sin aftas orales o genitales, lesiones cutáneas, fenómeno de Raynaud ni otros signos característicos de enfermedad de Behçet. Ante la persistencia de un cuadro sistémico de aproximadamente cinco meses y etiología no filiada, se decide ingreso en Reumatología para completar estudio mediante PET-TC y Quantiferón. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Síndrome de Behçet-like.

Diagnóstico diferencial: LES, enfermedad de Behçet (HLA-B51+ y hallazgos ecográficos compatibles) y sarcoidosis (por fiebre, diarrea, uveítis, pericarditis y artralgias inflamatorias).

Tratamiento y planes de actuación

• Prednisona 5 mg/día.

• MTX 20 mg SC semanal.

• Acfol 2 comprimidos/día.

• Duloxetina 60 mg/día.

Evolución

Actualmente, paciente clínicamente estable, aunque sin diagnóstico definitivo. Presenta recurrencia de poliartralgias y fiebre al reducir los corticoides. Pendiente de EBUS, PET-TC y Quantiferon, con seguimiento conjunto por Reumatología y Medicina Interna.