I Jornadas de Ecografía de la semFYC

22 y 23 de febrero de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Bendita mujer (Oral)

Ámbito del caso

Urgencias de Atención Primaria.
Uso de la ecografía pulmonar en Atención Primaria.

Motivos de consulta

Dolor torácico.

Historia clínica

Enfoque individual

• AP: niega.
• Anamnesis: Varón de 45 años, consulta por dolor en parrilla costal derecha tras caída en bicicleta hace 24 horas.
• EF: Sat O2 al aire de 95%. Respiración superficial, sin taquipnea ni trabajo respiratorio. Hemodinámicamente estable. Auscultación respiratoria dificil de valorar por dolor intenso a la inspiración profunda, impresiona de normal. Dolor a la palpación de parrilla costal, en linea media axilar (4-5 costilla).
Ante la imposibilidad de auscultación pulmonar correcta con presencia de Sat de 95%, se opta por realizar una ecografía torácica para completar la exploración pulmonar.
 

Hallazgos ecográficos

ECOGRAFÍA PULMONAR:
Hallazgos:
Ausencia de deslizamiento pleural en todo el campo pulmonar derecho posterior y apical anterior, así como ausencia de líneas B en base pulmonar derecha.
En modo M, se observa el punto pulmonar en zona paraesternal derecha.
Ausencia del latido pulmonar con signos de la estratosfera en modo M.

Pruebas complementarias

Rx de tórax en urgencias: 2 fracturas costales, ausencia de entramado vascular desde hilio a periferia de pulmón sugestivo de neumotórax con colapso del pulmón derecho.

Desarrollo

La ecografía pulmonar es una prueba diagnóstica muy utilizada en el ámbito de la pediatria. Cada vez más, se esta utilizando en el ámbito de las urgencias por permitir un estudio rápido de los paciente que presentan patología torácica/pulmonar, tanto aguda como subaguda.
Un neumotórax, puede ser una patología de riesgo vital para el paciente. La realización de ecografía en consulta, permitió un diagnóstico que no se sospechaba al inició, tras el hallazgo patonogmónico del lungpoint. Con ello, se realizó un tratamiento precoz de una patología grave.

Tratamiento

Colocación de tubo de tórax.

Evolución

Ante los hallazgos de la ecografía pulmonar, se derivó a Urgencias del hospital, donde objetivan mediante radiografía presencia de 2 fracturas costales y neumotórax con colapso del pulmón derecho. Colocan tubo de tórax a su llegada. Ingresa durante 72 horas con buena evolución y buen control del dolor.

Conclusiones

La ecografía pulmonar suele ser útil en situaciones en las cuales no se puede hacer uso de exploración con rayos X y ante situaciones que requieran tratamiento inmediato por inestabilidad del paciente.
Si se sospecha neumotórax, la ecografía pulmonar es una prueba rápida, no invasiva, muy útil para descartarlo y con una curva de aprendizaje muy rápida.
En Atención Primaria, las visitas urgentes se ven limitadas muchas de ellas, por la ausencia de radiodiagnóstico. La ecografía pulmonar podría ser un sustituto útil, que nos ayudaría en dichas consultas.
 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Jódar Manzanera, Victoria
EAP Sardenya. Barcelona
Almarcha Márquez, Sandra
EAP Sardenya. Barcelona
Fernández Jubera, Mario
EAP Sardenya. Barcelona