Enfoque individual

Antecedentes personales: Diabetes mellitus tipo 2 e HTA en tratamiento.
Anamnesis: Mujer de 64 años que acude por malestar generalizado con dificultad para respirar y dolor torácico, de inicio hace 6 horas, tras fuerte discusión familiar al recibir una mala noticia.
Exploración: TA 90/60 mmHg; FC 67 lat./min; FR 22 resp./min; Sat.O2 83%. Malestar general. Tiraje respiratorio. Auscultación: ruidos cardiacos rítmicos, de bajo tono. Murmullo vesicular conservado con crepitantes en ambos hemitórax hasta campos superiores. No edemas en miembros inferiores.
Pruebas complementarias: ECG en ritmo sinusal a 67 lat./min, transición en V4, aplanamiento de onda T en I y aVL. QTc:453 mseg.  En la analítica de sangre destaca una troponina I de 4,476 ng/ml así como un dímero D en 381 ng/ml. En el ecocardiograma se evidencia un ventrículo izquierdo de tamaño normal y función global sistólica severamente deprimida por acinesia anterior y anteroseptal, con pericardio y aorta normal. En el cateterismo cardíaco las arterias coronarias están libres de lesiones obstructivas significativas.

Enfoque familiar y comunitario

Casada y con una hija. Vive con su marido. Síndrome del nido vacío. Activa laboralmente.

Juicio clínco, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Edema agudo de pulmón. Síndrome de Tako-Tsubo. Diagnóstico diferencial: TEP, IAM no Q, crisis de ansiedad.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a urgencias hospitalarias. Ventilación mecánica no invasiva y tratamiento depletivo durante su ingreso en Cardiología.

Evolución

Resolución completa del cuadro, sin presentar nuevos eventos. A raíz de este episodio ha mejorado la adherencia terapéutica, así como su asistencia a las consultas programadas.