Servicio de Urgencias.

Fiebre sin foco.

Enfoque individual

NAMC, Albinismo. Infección por COVID-19 en enero. EII tipo Crohn ileal leve en tratamiento con azatioprina 150mg cada 24h. Hombre de 28 años que acude fiebre de 39,5ºC de 2 semanas de evolución, sin claro patrón horario, acompañado de odinofagia en los últimos días, así como aparición de quelitis en comisura bucal izuierda, tos seca en la última semana y cefalea occipital. Al ser interrogado, comenta relaciones sexuales de riesgo. Niega dolor torácico, disnea, palpitaciones, naúeas y/o vómitos, niega sd. miccional, artromialgias, tampoco sd. constitucional o síntomas B. A la exploración, febril. Buen estado general. Bien hidratado y perfundido. Exantema sútil en tronco y extremidades. La auscultación cardiopulmonar es anodina. En abdomen destaca palpación no dolorosa y hepatomegalia de un través. Orofaringe hiperémica con hipertrofia amigdalar sin exudados. A nivel neurológico, consciente y orientado en las tres esferas, colaborador. No focalidad aguda, ni signos de meningismo. Se realiza analítica, en la que destaca hipertransaminemia con bilirrubina normal, linfopenia y PCR 5,67. Lactato y procalcitonina negativos. Orina anodina. También, se cursan hemocultivos con resultado posterior negativo. Radiografías de toráx y abdomen sin alteraciones significativas. 

Enfoque familiar y comunitario

Viajes recientes a Madrid y Barcelona en las últimas tres semanas. Niega contacto con animales. No refiere nexo epidemiológico, ni hacinamiento. Niega consumo de productos de herbolarios, así como, tampoco contacto con aguda dulce o consumo de aguda de pozo.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome mononucleósico en paciente inmunodeprimido.

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresa en Medicina Interna para estudio.

Evolución

Durante el ingreso, se realiza ecografía abdominal, objetivándose ligera hepatoesplenomegalia inespecífica y, por otro lado, se realiza analítica con serologías, resultando positiva a varias de ellas: se asume reactividad cruzada de algunos de los mismos y se amplía carga viral de citomegalovirus, siendo altamente positiva. Tras lo anterior, se asume el citomegalovirus como ante causal en contexto de reactivación (presenta títulos de IgG) en un paciente inmunodeprimido. Se inicia tratamiento con valganciclovir 900 mg c/12 h con adecuada respuesta. Además, se retira al ingreso, tras ser comentado con Digestivo, la azatioprina. 

Es importante considerar todo tipo de infecciones en pacientes inmunodeprimidos, además de realizar una buena anamnesis y tener en cuenta los anecedentes personales del paciente.