Comunicaciones: Casos clínicos

Bifosfonatos: ¿beneficios con riesgo? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Inicio en atención primaria y las primeras pruebas también, posteriormente se deriva a especializada. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente habitual, que acude a consulta de atención primaria refiriendo dolores osteomusculares variados, pero desde hace un par de meses presenta dolor selectivo en tercio medio del muslo derecho que no consigue aliviar con tratamiento habitual.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no RAM, Osteoporosis, HTA, DM tipo II en tratamiento con metformina, olmesartán y ácido alendrónico (8 años aproximadamente)

Anamnesis: Mujer de 62 años con variados dolores osteomusculares en tratamiento con analgesia que consulta por aparición insidiosa de un par de meses de dolor en zona de tercio medio del muslo derecho de tipo leve/moderado.  le permite realizar vida habitual pero no calma con su tratamiento habitual para el dolor. Niega traumas previos.

Exploración: pierna derecha, pulso pedio y femoral fuerte y conservado, dolor leve a la digito presión en tercio medio del muslo derecho.

Pruebas complementarias: Analítica general con TSH, Ca. dentro de los rangos de la normalidad.

RX de fémur derecho: aparente proceso proliferativo con mínima muesca de fractura/fisura que afecta a la cortical en su tercio medio.  (foto de RX)

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar, casada sin mayores complicaciones que pudieran generar algún trastorno que pudiera incidir en la aparición de la sintomatología por la que acude a nuestra consulta.

Al valorar la RX y encontrar dicho proceso proliferativo nos planteamos:

Impresión diagnóstica: proceso neoplásico, fractura por traumatismo previo, fractura patológica por uso de bifosfonatos.

Desarrollo

Se remite a servicio de trauma, solicitan RMN con siguiente resultado: engrosamiento de tercio medio de cortical femoral derecha con línea de fractura y edema endomedular y perióstico.  asociado con el tratamiento de bifosfonatos con fractura por insuficiencia.

Tratamiento

Se suspende bifosfonato y se pauta teriparatida (forsteo)

Evolución

Durante su estudio presenta mismo dolor en muslo izq. al que también se le realiza RX y RMN con resultados similares en cortical pero sin fractura. (foto de RX). 

Actualmente la paciente presenta mejoría del dolor a la espera de terminar su tratamiento.

CONCLUSIONES

Valorar acertadamente cuando un paciente necesita un bifosfonato y La necesidad de una correcta valoración del

riesgo-beneficio de la administración de un bifosfonato de larga data y sus posibles consecuencias negativas sobre el paciente.

Autores