Atención primaria.

Mal estado general y crisis hipertensivas en las 2 últimas semanas.

Enfoque individual

Varón de 82 años con antecedentes: HTA, Artritis reumatoide, Hipertrofia benigna de próstata y anemia por déficit de ácido fólico.

Acude por encontrarse con mal estado general de dos semanas de duración. Además, ha acudido a urgencias en 3 ocasiones por crisis hipertensivas.
No clínica infecciosa acompañante.

Revisando su historia, acudió hace 3 meses por sensación de disfagia palpando nódulo paratraqueal izquierdo. Se solicitó ecografía de tiroides y analítica general.

Ecografía tiroides: Tiroides aumentado de tamaño. Ambos lóbulos ocupados por múltiples nódulos bien delimitados: algunos sin espongiformes, otros sólidos predominantemente isoecogénicos. Uno de los nódulos en lóbulo izquierdo, de 19 mm, espongiformes. Los nódulos presentan características ecográficas benignas. No adenopatías laterocervicales. 

Hormonas tiroideas dentro de valores de normalidad: TSH 0,67, T4 1,22. 

Cuando el paciente acude está siendo revisado por endocrinología, ante los hallazgos encontrados se decide medidas higiénicas y plantear otros estudios y tratamientos según evolución.
Se solicita ECG, MAPA y nueva analítica. 

En el ECG se aprecia bigeminismo sin otros hallazgos importantes.
Controles de TA alrededor de 130/70
Analítica con TSH 0,18, T4 1,32, Ac antiperoxidasa 9,3.

Ante nuevos hallazgos y sintomatología y alteraciones en probable relación con patología tiroidea se realiza interconsulta con Servicio de Endocrinología. 

Enfoque familiar y comunitario

Varón de 82 años independiente para las actividades básicas e instrumentales. Jubilado. Vive solo. Tiene 2 hijos. No sabemos precisar si hay buen soporte familiar. No acude habitualmente para control de sus patologías crónicas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Pendiente de gammagrafia de tiroides y plantear tratamiento con I131.

Evolución

Continua en estudio. Se consigue mejor control de sus patologias.

Las alteraciones tiroideas son unas de las patologías más frecuentes en atención primaria.

La importancia del caso radica en correlacionar datos que nos pueden generar alarma ante una patología subyacente. En este caso aparece un ECG con bigeminismo que no estaba descrito previamente. En múltiples revisiones este hallazgo está descrito en relación con alteraciones tiroideas.

Además, adaptándonos en cierta manera a sus necesidades y patologías conseguimos un mayor control del paciente y de los objetivos en relación a sus enfermedades.