Enfoque individual

Hombre de 72 años, con historia de exposición solar intensa de larga duración que presenta lesión pigmentada abdominal de 2x1,5 cm sobreelevada, con bordes irregulares, asimétrica y heterocrómica, de 2 años de evolución y con cambios morfológicos en los últimos meses. A la dermatoscopia: vasos atípicos, crisálidas, blotch, policromía, regresión y velo azul-blanco.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Lesión dermatológica pigmentada con alta sospecha de malignidad.

Diagnóstico diferencial: Angioqueratoma, Carcinoma cutáneo metastásico, Nevus atípico.

Identificación de problemas: ¿Exéresis en la consulta para una mayor precisión diagnóstica o derivación?

Tratamiento y planes de actuación

Tras explicar al paciente nuestra sospecha se decide exéresis en el centro de salud. El estudio anatomopatológico reveló un melanoma de extensión superficial, Breslow de 5,6 mm y microsatelitosis a 1 mm de márgenes de resección.

La noticia nos generó incertidumbre y desasosiego. Aunque el tumor se había extirpado respetando márgenes de seguridad periféricos y profundos, cuestionamos la adecuación del procedimiento ante posibilidad de tumor residual próximo a márgenes.

La entrevista clínica fue clara y serena. Brindamos confianza y compañía durante el proceso, además del seguimiento en consultas hospitalarias.

Evolución

En la unidad de melanoma completaron el estudio diagnóstico y realizaron cirugía de ampliación de márgenes. Se diagnosticó de melanoma nodular sin evidencia de melanoma residual ni extensión. El paciente fue derivado a Oncología y actualmente cumple tratamiento adyuvante.

En España se diagnostican 6.100 casos de melanoma anualmente; solo el 3% de las lesiones pigmentadas remitidas desde Primaria para biopsia son malignas¹.

• La sensibilidad del diagnóstico clínico del melanoma temprano es del 70% en dermatólogos experimentados 2.

• La dermatoscopia debe incorporarse sistemáticamente al diagnóstico 3.

• La biopsia de lesiones sospechosas en Primaria realizadas por profesionales formados y en circuitos asistenciales protocolizados es factible, favorece un diagnóstico precoz y podría constituir una vía de manejo coste-efectiva.

Aplicabilidad: La dermatoscopia y cirugía menor permiten agilizar el diagnóstico de lesiones melanocíticas potencialmente malignas, mejorando pronóstico, reduciendo incertidumbre y acortando tiempos.