Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Blefarospasmo ojo derecho.

Enfoque individual

Antecedentes personales: no reacciones adversas a medicamentos, fibromialgia en tratamiento con fluoxetina 20 mg cada 12 horas, paracetamol y tramadol para el dolor, amitriptilina 75 mg cada 24 horas, clonazepan 10 gotas por la noche, hidroxicina 25 mg/24 horas. HTA en tratamiento con enalapril 5 mg. No intervenciones quirúrgicas. No otros antecedentes personales de interés. 

Anamnesis: mujer de 63 años que acuede por presentar cuadro de 12 horas de evolución de blefarospasmo de ojo derecho con fotofobia y cefalea asociada. No fiebre. No otra sintomatología clínica de interés

Exploración física: Tensión arterial 145/85 mmHg Frecuencia cardiaca 75 lpm. Exploración neurológica: MOE normales, tinción fluoresceína negativa, fondo de ojo normal. Caída del párpado derecho presentando clara distonía acompañante. Fotofobia. Resto de exploración neurológica sin focalidad y sin hallazgos patológicos de interés. 

Pruebas complementarias: no se realizan en consulta. Únicamente anamnesis, exploración y física y relación fármaco-nuevo síntoma. 

Enfoque familiar

Correcto apoyo familiar con buena red social. Acude semanalmente a psicólogo municipal. 

Pertenece al grupo de las amas de casa del pueblo. 

Desarrollo

Juicio clínico: blefarospasmo secundario a amitriptilina como discinesia tardía. Inicio del fármaco hace un año. 

Diagnóstico diferencial: efecto secundario de fármacos, afectación neurológica (par craneal VII), conversión (la paciente había tenido varios episodio conversivos).

Identificación de problemas: paciente complicada en contexto de varios cuadros conversivos. 

Tratamiento

Tratamiento: anticolinérgico Biperidino pautado diariamiente durante 1 semana.

Planes de actuación: visita semanal con mejoría clínica pero no desaparición de la clínica hasta 1 mes posterior a haber retirado la medicación. 

Evolución

Tras un mes sin amitriptilina desaparición de la clínica de discinesía tardía. Empeoramiento de fibromialgia basal por lo que se decide remisión a Unidad de Fibromialgia para ajuste de medicación. 

La discinesia tardía refiere a un trastorno del movimiento que aparece con el uso crónico de los fármacos. En este caso clínico observamos distonía facial en contexto de toma prolongada de amitriptilina que desaparición de la clínica al retirar el fármaco. 

La distonía tardía focal cérvico-cefálica es la segunda en frecuencia de las discinesias tardías, más frecuente en mujeres y pacientes de edad evanzada. 

Ante nuevos signos o síntomas debemos plantearnos siempre la posibilidad de efectos secundarios a fármacos.