Comunicaciones: Casos clínicos

Bloqueo aurículoventricular transitorio de primer grado en paciente con intoxicación enólica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 16 años que es traído a urgencias por disminución de nivel de consciencia. Ha sido encontrado por la Policía en vía pública, poco reactivo y al lado de un vómito. Se sospecha ingesta aguda de alcohol.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No antecedentes personales de interés. No fumador. No enolismo conocido. 

Exploración física:

Somnoliento, palidez cutánea. Tensión arterial 103/82 mmHg, frecuencia cardiaca 40 lpm, SatO2 basal 98%, eupneico, BMTest 105 mg/dL. Tonos cardiacos rítmicos sin soplos ni roces. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Somnoliento, Glasgow 13-14. Inicialmente pupilas midriáticas reactivas. 

Pruebas complementarias:

Electrocardiograma: ritmo sinusal a 60 lpm, aQRS 60º, PR alternos entre 0.24-0.36s, QRS estrecho sin alteraciones en la repolarización.

Gasometría venosa: pH 7.24; pCO2 55 mmHg; pO2 36 mmHg; CO3H 23.6 mmol/L; EB -3.8 mmol/L.

Analítica general: hematocrito 14.5%; hemoglobina 14.5 g/dl; plaquetas 252x1E9/L; leucocitos 4.91x1E9/L (55% N, 36% L, 6.7% Mo), glucosa 104 mg/dl; urea 28 mg/dl; creatinina 0.97 mg/dl; sodio 140 mmol/L; potasio 3.25 mmol/L; TP 88%; Etanol 1.61 g/L.

Tóxicos en orina: negativos.

Enfoque familiar

No antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares.

Según refiere el padre el paciente nunca ha bebido alcohol ni ha consumido drogas. También refiere que su entorno de amistades es gente sana y deportista.

Desarrollo

Ante el hallazgo de un bloqueo auriculoventricular de primer grado no conocido previamente y en el contexto de una intoxicación enólica se sospecha de un "Holiday Heart Syndrome", caracterizado por una alteración del ritmo o conducción cardiaca asociada al consumo de alcohol en personas sin enfermedad cardiaca conocida. Aún así, no se puede descartar patología cardiaca de base.

Tratamiento

Se deja en observación con monitorización y sueroterapia para nueva valoración. En caso de persistencia del bloqueo más de 24 horas, se valorará derivar de forma preferente a Cardiología para estudio.

Evolución

Cinco horas más tarde el paciente presenta una exploración física normal, Glasgow 15. Se repite el electrocardiograma que evidencía un ritmo sinusal a 60-70 lpm con un PR normal.

Se diagnostica de un "Holiday Heart Syndrome" y se decide alta a domicilio.

CONCLUSIONES

Destacar la importancia de sospechar dicho síndrome, pues aún y no ser muy conocido y habitual, cada vez son más los jóvenes que vienen a nuestros centros presentando intoxicaciones enólicas.

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