Atención Primaria, servicios de urgencias, ámbito rural.

Caso multidisciplinar

Episodio presincopal.

Enfoque individual

-Antecedentes personales: No alérgias medicamentosas. Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, fumador 10 cig/día. Sin antecedentes cardiológicos. Tratamiento: irbesartán, clortalidona, metformina.
-Anamnesis: Varón de 57 años que acude a urgencias de centro de salud por cuadro presincopal con mareo, sin dolor torácico, sin cortejo vegetativo ni pérdida de conocimiento. No episodios similares previos.
-Exploración: Buen estado general, consciente orientado y colaborador, palidez cutánea. Auscultación cardiorrespiatoria: tonos arrítmicos, no soplos, murmullo vesicular conservado. Neurológico: pupilas isocóricas normorreactivas, pares craneales normales, fuerza y sensibilidad conservadas. No disartria. Nistagmo negativo. Reflejos osteotendinosos conservados. TA: 85/40 mmHg, FC 45 lpm, Sat O2 96%.
-Pruebas complementarias: ECG: BAV 2º tipo 2:1, 44 lpm, no alteraciones de la repolarización.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer y 1 hijo no emancipado. Buena relación familiar y social.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Juicio clínico: SCACEST. IAM inferoposterior con afectación VD. Shock cardiogénico inicial.

- Diagnóstico diferencial: bloqueo auriculoventricular, cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular, hipotensión arterial, vértigo periférico paroxístico.

Tratamiento y planes de actuación

Colocación de marcapasos transitorio (MPT) y fibrinolísis con evolución favorable y estable hemodinámicamente. El paciente queda sin dolor, ST inferior normalizado, descenso residual de ST <1 mm en V3-V6. Se coloca stent farmacológico con buen resultado.

Evolución

A la llegada al hospital presenta palidez y dolor en miembro superior izquierdo, TA 60/30 mmHg, FC 37 lpm. Analítica: Hemograma y coagulación normal, bioquímica: glucosa 219, creatinina 0.9, Na 142, Potasio 3.9, filtrado glomerular >90, troponinas 31.66. Radiografía tórax: sin signos de infiltrado ni condensaciones, índice cardiotorácico conservado. ECG: BAV completo con elevación ST de 1 mm en II, III, aVF y descenso de 1-2 mm en I y aVL. En ECGs posteriores  se observa descenso ST de 1-2 mm de V2-V6. El paciente pasa a UCI para Fibrinolísis.

Presentamos un cuadro presincopal con bloqueo auriculoventricular completo como debut de  isquemia probablemente nodal.
El mareo con episodio de cuadro presincopal constituye un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria, por lo que es de vital importancia realizar una buena anamnesis y exploración; incluyendo las pruebas complementarias oportunas a nuestro alcance en cada caso para realizar el diagnóstico y no pasar desapercibidos casos como el expuesto.