Atención Primaria y servicios de urgencias/emergencias.

Hombre de 51 años que consulta en Atención Continuada (AC) por dolor torácico opresivo irradiado a espalda.

Enfoque individual

Antecedentes personales: exfumador más de 15 años. Anamnesis: dolor torácico opresivo de 20 min de duración que irradiaba a zona interescapular tras esfuerzo físico. Exploración: buen estado general, refiere dolor 5/10, auscultación cardiaca con tonos rítmicos sin soplos y auscultación pulmonar con murmullo vesicular en ambos campos. Pruebas complementarias 1ºECG: bloqueo completo de rama derecha 2º ECG: ritmo sinusal a 80 lpm, eje QRS +60, elevación de ST en II, III y aVF y descenso en aVL. T negativa en V1.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio clínico: síndrome Coronario Agudo con elevación de ST. Ritmo idioventricular acelerado (RIVA). Diagnóstico diferencial (DD): bloqueo de rama derecha de nueva aparición transitorio, tras el que observamos una elevación de ST en las derivaciones descritas, tenemos que hacer DD con extrasistolia mantenida y RIVA.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: 300 mg de AAS y activación de código infarto.

Evolución

Durante el traslado el paciente permaneció en RIVA a 100-110 lpm. En centro hospitalario realizaron corionariografía en la que no se objetivaron lesiones significativas. Actualmente seguido por atención primaria se ha incorporado a su trabajo y está con clopidogrel 75 mg/d, atorvastatina 40 mg, aas 100 mg y ramipril 2,5 mg/d.

En el primer ecg aparece un ritmo idioventricular acelerado que tiene morfología de BCRDHH (aunque no lo es, no hay ondas P). Es un ritmo de reperfusión, lo cual se confirmará posteriormente al hacer el cateterismo y no hallar lesiones. Aportamos imagen del electrocardiograma que muestra la transición del ritmo sinusal donde se aprecia el supradesnivel ST en las derivaciones descritas a RIVA. Lo primordial que podemos obtener del caso es la importancia de la lectura sistemática de ecg.