Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

Episodios de dolor mandibular y fiebre

Enfoque individual

Paciente de 48 años. Antecedentes personales de insuficiencia mitral leve y asma bronquial. Motivo de consulta: Sensación febril no termometrada, sensacion disneica, tos seca irritativa, odinofagia y MEG, acompañada de dolor mandibular intermitente irradiado a cuello y a hemitorax izquierdo. Exploración: TEMP AXILAR: 37.7ºC , FREC CARDIAC: 142.0 x' , Tensión arterial 126/78, SATURAC. 02: 99.0 . Exploración física: faringe congestiva, dolor a la palpacion de los puntos sinusales frontales y maxilares, AR: mvc, AC: taquicardia, no se oyen soplos, no adenopatias. ECG realizado en el centro de salud (CS) con dolor:  RS a 120 x'. Eje -30º. BRIHH. Elevación de ST de V1-3, T negativas V5-6, T negativo DII, III, aVF. Le dimos en el CS paracetamol EV para la fiebre, 2 puff de Nitroglicerina, 300 mg de AAS, clopidrogel. Al desaparecer el dolor y disminuir la FC se normalizó el EKG

Enfoque familiar

Es conveniente hacer un seguimiento periodico de estos pacientes, ya que pueden evolucionar a un bloqueo de rama izquierda permanente e incluso a formas mas evolucionadas de bloqueo AV

Desarrollo

Juicio clínico: Bloqueo de rama izquierda de Haz de Hiss inducido por el aumento de la frecuencia cardiaca, gripe A

Diagnóstico diferencial: dolor torácico de origen coronario

Tratamiento

Paracetamol EV para la fiebre, 2 puff de Nitroglicerina, 300 mg de AAS, clopidrogel

Remitimos al Hospital de referencia, donde realizaron un estudio hemodinámico que fue normal, y se identificó una gripe A

Evolución

La paciente fue dada de alta asintomática

Ante un paciente con dolor mandibular y exploración normal valorar hacer un EKG por si es de origen coronario

Ante un dolor toracico acompañado de taquicardia sinusal (por fiebre, ejercicio, etc) y la aparición de bloqueo de rama izquierda que antes no tenia, valorar esta patología, siempre después de descartar el origen coronario.