El interés de este tema radica en su uso tanto en todos los ámbitos de Atención Primaria como en Urgencias.

Mujer de 45 años que consulta por cefaleas de repetición.

Enfoque individual

La paciente sin AMC, no antecedentes de FRCV. No fumadora, habito enolico esporadico. Diagnosticada de migraña sin aura en la adolescencia, refiere que al menos 20 días al mes, presenta un dolor holocraneal algo más acentuado en zona occipital de características opresivas con una intensidad del dolor en el pico mas alto de 9/10. Presenta ademas sono- y fotofobia. Niega sintomas de aviso previos al inicio del dolor. No situaciones estresantes en el momento actual. RM cerebral de 2020: Sin hallazgos. Se encuentra en tratamiento con Naproxeno con ligera mejoría sintomatica y zolmitriptan como tratamiento de rescate. Como tratamiento preventivo amitriptilina 50mg cada 24 horas, sin evidenciarse mejoría.  Previamente dejó de tomar otros preventivos como propanolol (hipotensiones), Flunaricina (efectos secundarios) 

Enfoque familiar y comunitario

Como antecedentes familiares nos encontramos  con que la madre y hermana también diagnosticadas de migraña.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Paciente migrañosa con mal control de su sintomatología a pesar de varias lineas de tratamiento optimo. Migraña refractaria a tratamiento.

Tratamiento y planes de actuación

Se incrementa dosis de amitriptilina a 75mg/24h (dosis óptima), se indica que el zomatriptan puede tomarse 1 al comienzo del dolor y en caso de no mejoría otro a las 2 horas, explicando que no puede tomar más de 2 al día, 4 a la semana y 8 al mes.  Se comenta con la paciente la posibilidad de realizar bloqueo de los nervios occipitales con anestesia local, explicando la intención de aliviarel dolor de manera rapida e intentar cortar el ciclo del dolor. Se explican riegos-beneficios que la paciente acepta.

Evolución

Se realizan infiltraciones con 2ml de mepivacaina en ambos puntos dolorosos en protuberancias occipitales. Tras lo cual se daria cita de revisión en unos meses.

Las cefaleas y migrañas son un motivo de consulta muy frecuente tanto en AP como en Urgencias. A veces, dificil de tratar por no responder a medicación ni tener tratamiento curativo. Con esta técnica proporcionamos al paciente un alivio mas inmediato, con un método relativamente seguro, simple y eficaz.