Atención Primaria y Urgencias Generales y Ginecológicas.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Mujer de 35 años acude a consulta de primaria de urgencia con dolor abdominal de 1 día de evolución acompañado de 2 episodios de vómito. Refiere hábito intestinal estreñido, última deposición esa misma mañana de coloración amarillenta sin productos patológicos. Afebril.

Como antecedentes personales destaca síndrome de ovario poliquístico e intervención de exéresis de coxis por crecimiento excesivo. 

Se procede a explorar a la paciente encontrando un abdomen con peristaltismo conservado, blando y depresible sin palpación de masas ni visceromegalias, doloroso difusamente a la palpación, aunque de mayor intensidad en fosa ilíaca derecha, Murphy ausente, Blumberg positivo, Rovsing positivo y signo del psoas positivo con puño-percusión renal bilateral negativa.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la sospecha de apendicitis se decide la derivación de la paciente a urgencias hospitalarias.

A su llegada al servicio de urgencias se obtiene bioquímica, proteína C reactiva y hemograma los cuales son normales. Prevaleciendo la clínica, se realiza ecografía en la que se aprecia saco gestacional uterino con leve cantidad de líquido libre en ambas fosas ilíacas e interasas.

La irritación peritoneal focalizada en fosa ilíaca derecha puede tener varios orígenes y no solo el de una apendicitis aguda. En una mujer joven debemos además sospechar patología ginecológica (torsión de quiste ovárico, ruptura de folículo ovárico, embarazo ectópico y salpingitis), infección urinaria, cólico renoureteral, ileítis terminal, diverticulitis y neoplasias de tracto gastrointestinal, entre las más comunes.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide la derivación de la paciente a un servicio de urgencias ginecológico. Allí objetivan gestación intrauterina incipiente de 8 semanas + 3 días y se procede a dar de alta con tratamiento analgésico.

Evolución

Actualmente la paciente se encuentra en un estado gestacional más avanzado con controles ecográficos por ginecología los cuales hasta el momento han sido normales.

1. Ante signos de irritación peritoneal en una exploración física debemos derivar a nuestro paciente a un servicio de urgencias hospitalarias.
2. Blumberg positivo no es sinónimo de apendicitis.
3. Ante pruebas complementarias normales, debe prevalecer la clínica en todo momento.