Comunicaciones: Casos clínicos

Bocio incidental (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Revisión analítica semestral.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial. Artrosis. Depresión mayor en seguimiento por USM. Intervenida quirúrgicamente de tumor benigno en la mama derecha. Tratamiento habitual: Copalia (5/160mg)/24h, Arcoxia 60mg/8h, Deprax 100mg/24h, Fluoxetina 20mg/12h, Elontril 150mg/24h, Rivotril 2mg/24h.

Anamnesis: Mujer de 64 años que acude a la consulta de AP para recoger resultados de análisis de sangre.

Exploración física: Buen estado general. A la palpación cervical, masa de consistencia elástica, bien definida, con movilidad limitada de unos 4 cm de diámetro en región laterocervical anterior izquierda. Temblor de reposo en manos y ligera hiperemia conjuntival. Resto normal.

Pruebas complementarias: Análisis de sangre; TSH < 0.005, T4 normal, T3 6.4 y antireceptor tirotropina 2.96.  

Enfoque Familiar

La paciente presenta un buen apoyo familiar. La familia nos comenta que ha perdido un total de 30 kg en 9 meses y que, de estar apagada previamente por la depresión, ahora la encuentran más activa.

Desarrollo

Dada la clínica y los resultados de las exploraciones complementarias sospechamos hipertiroidismo secundario a bocio multinodular tóxico o enfermedad de Graves-Basedow.

Tratamiento

Solicitamos ecografía cervical con el siguiente informe: Bocio tiroideo multinodular opercular torácico, con nódulo dominante en lóbulo tiroideo izquierdo de 4cm de diámetro. Por lo que solicitamos análisis sanguíneo preoperatorio e interconsulta al servicio de otorrinolaringología, ya que nos planteamos un tratamiento quirúrgico, que la paciente acepta. Pautándose tirodril 5mg 0.5comp/24h.

Evolución

Finalmente se decide realizar la cirugía con la extracción completa de la glándula tiroides sin producirse complicaciones. La paciente es dada de alta con la interrupción de tirodril y la prescripción de Eutirox 25mcg/24h.

CONCLUSIONES

Se trata de una paciente que, tal vez debido a su obesidad, no era apreciable a la inspección el tamaño de la glándula tiroidea. Es necesario, por lo tanto, la sospecha clínica gracias a la prueba complementaria que se realiza a modo de revisión general. He ahí la importancia de la anamnesis y de la exploración en la consulta de Atención Primaria.

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