Comunicaciones: Casos clínicos

Bocio intratorácico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Tos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Hipertensión arterial, Aneurisma Aórtico, Tabaquismo, Glucemia basal alterada Carencia Vitamina D. Intervenido de cataratas.

En tratamiento con: Valsartán/Hidroclorotiazida. 

Anamnesis: Paciente de 61 años de edad que presenta tos con expectoración clara de un mes de evolución sin otra sintomatología acompañante. Refiere que en años anteriores ha tenido episodios similares.

Pruebas complementarias: Bioquímica, hemograma, coagulación: normal. Espirometría: Patrón Obstructivo. Radiografía de tórax: Masa en mediastino medio que desplaza el luminograma traqueal a la derecha que probablemente corresponda a una dilatación esofágica siendo menos probable la dependencia tiroidea.  Dilatación de raíz aórtica. TC Tórax: Tiroides discretamente aumentado, con un nódulo heterogéneo en la región inferior y posterior del LTI de 23*25mm. Inferior a esta imagen y localizada en mediastino medio entre esófago, la tráquea  y el cayado aórtico se observa una gran masa de 54x67x86mm, que desplaza la tráquea y el esófago hacia la derecha con pequeñas microcalcificaciones y que presenta un aspecto similar al nódulo del LTI, probablemente compatible con bocio intratorácico. Leve engrosamiento pleuroapical en LLSS, con tractos pleuroparenquimatoso en LSD compatible con proceso infeccioso en resolución. Ecografía de tiroides y PAAF: tiroides de tamaño normal con una ecoestructura homogénea, con dos pequeños nódulos sólidos en LTD, hipoecogénico de 14mm sin calcificaciones y con vascularización de predominio excéntrico. Nódulo sólido heterogéneo de 30x40mm con aparente extensión intratorácica sin calcificaciones y con vascularización de predominio extrínseo que se punciona. El estudio Doppler pone de manifiesto un patrón de vascularización conservado de manera bilateral y simétrica. PAAF: Citología no representativa de diagnóstico.

Enfoque familiar

Antecedentes Familiares: Aneurisma Aórrta Torácica y hermana intervenida de tiroidectomía total por Bocio multinodular

Desarrollo

Juicio Clínico: Bocio intratorácico.

Diagnóstico Diferencial: Neoplasia pulmonar. Dilatación esofágica. Masas comunes en mediastino medio como masas vasculares, aumento de tamaño de los ganglios linfáticos por metástasis o enfermedad granulomatosa y los quistes pleuropericárdicos y broncógenos. 

Identificación de problemas: Ante paciente que presenta criterios clínicos de Bronquitis crónica se solicitó estudio con Espirometría que confirmó diagnóstico. En radiografía de tórax se objetivó masa mediastínica

Tratamiento

Tiroidectomía total, extirpándose gran masa alojada en mediastino medio dependiente de lóbulo tiroideo izquierdo.

Evolución

Evolución favorable.

CONCLUSIONES

Abordar correctamente el diagnóstico diferencial de las diferentes masas que pueden estar presente en el mediastino medio.

Autores