Enfoque individual

Hallazgos ecográficos

ECOGRAFÍA TIROIDEA EN CONSULTA:

• Istmo: 4mm con quiste anecoico de menor tamaño.
• Lóbulo tiroideo derecho (LTD): isoecogénico. AP: 18x14mm. Sin presencia de nódulos.
• Lóbulo tiroideo izquierdo (LTI): No se puede realizar una medida fiable por la presencia de nódulo en polo inferior que desplaza a lóbulo tiroideo. Nódulo de aspecto heterogéneo 35,8x37,4mm con presencia de vascularización periférica y tabicación. Impresiona de región superior quística. En el polo inferior se objetiva contenido sólido.
• No se han visualizado claras adenopatías.

Pruebas complementarias

• LTI: nódulo mixto de 38x29x41mm, con porción solida periférica, isoecoica, y área central anecoica de 3x18x28mm. 
• PAAF sobre LTI: nódulo adenomatoide con degeneración quística (Bethesda II). Se obtuvieron muestras hemáticas y algunas células foliculares sin atipia, que indica benignidad. Se cita para vaciamiento mediante etanolización de porción quística. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Tratamiento, planes de actuación

Evolución

Tras ser valorada por el servicio de Endocrinología, se realizó PAAF del LTI con etanolización con ecografía, nuevamente Bethesda II, con hallazgos citológicos benignos.
En ecografía de control tras vaciamiento de componente quístico: nódulo mixto de predominio sólido, con porción quística central previamente vaciada, que vuelve a rellenarse de coloide/material hemático, conservando su tamaño.
Se comenta en comité de END-CGD, se podría plantear de nuevo el vaciado con posterior alcoholización del nódulo, aunque es posible que la reducción del componente sólido sea limitada dada su composición.

Este caso resalta el papel crucial del médico de familia en la detección temprana y el seguimiento de nódulos tiroideos. La ecografía y la PAAF son herramientas esenciales para el diagnóstico, y el médico de familia debe saber cuándo derivar a endocrinología. Además, el seguimiento continuo es clave para valorar evolución y prevenir complicaciones.