Comunicaciones: Casos clínicos

Bradicardia sintomática pidiendo marcapasos (póster)

AMBITO DEL CASO

Servicios urgencias(DCCU y hospital)

MOTIVOS DE CONSULTA

Aviso domiciliario por sensación disneica de esfuerzos que ha ido en aumento en los últimos 3 días.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, dislipemia, bronquitis asmática, colitis ulcerosa. No alergias conocidas. No hábitos tóxicos. Tratamiento domiciliario: simvastatina, mesalazina, clortalidona, lisinopril, dobesilato cálcico, ácido acetilsalicílico, salbutamol y budesonida.

Anamnesis: Mujer de 79 años que avisa a servicio de urgencias por presentar disnea y malestar general las últimas 72 horas que ha ido empeorando. A la llegada del personal sanitario a domicilio refiere síntomas inespecíficos “no sé qué me pasa, sólo sé que no me encuentro bien”. No fiebre ni aumento de expectoración. No dolor en tórax ni síntomas vegetativos. Realizando anamnesis cuenta una astenia intensa y “mareillos” en los últimos meses que no ha consultado con su médico. No síncopes.

Exploración: BEG, consciente y orientada, bien hidratada, normocoloreada, eupneica en reposo,afebril.Sat.O2 92-93%. TA 135/90.FC 46 lpm.ACR: tonos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado, algún sibilante aislado.No edemas en MMII.Neurológica básica normal.

Pruebas complementarias: ECG: ritmo sinusal a 50 lpm, BRDHH, extrasístoles ventriculares, bloqueo AV de segundo grado tipo II. Rx de tórax: índice cardiotorácico en límite de normalidad,no condensaciones ni derrames. Analítica: hemograma y coagulación normales. Glucosa 125, urea 73, creatinina 1`4, potasio 3`3, mioglobina 113, troponina 0,35.

Enfoque familiar

Familia nuclear en estadio IV (contracción) del ciclo vital familiar. Marido pluripatológico. 3 hijas casadas viven fuera del hogar. Buen apoyo familiar. Acontecimiento vital estresante: miedo a morir y dejar a marido sólo.

Desarrollo

Bradicardia sintomática-Bloqueo AV de segundo grado (Mobitz II) asociado a bloqueo de rama. Asma intrínseca.

La disnea podía ser de origen cardiaco(isquemia, insuficiencia cardiaca, arritmia…), metabólico(acidosis, hipercapnia…),psiquiátrico(ansiedad) y pulmonar(embolia, bronquitis…).

Tratamiento

La paciente es trasladada monitorizada y con aerosolterapia en ambulancia al hospital, donde realizan pruebas complementarias y confirman el diagnóstico.

Evolución

Ingreso a cargo de UCI para implantación de marcapasos definitivo.

CONCLUSIONES

Ante síntomas de alarma, los primeros auxilios prestados por los Médicos de Familia en las unidades móviles de los servicios de urgencias, cobran especial importancia cuando de un correcto traslado hospitalario va a depender el pronóstico del paciente.

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