Atención Primaria y Servicio de Oncología.

Lesiones vesiculosas dolorosas en nalga y extremidad inferior derecha. 

Antecedentes personales: dislipemia, lupus eritematososistémico con poliartritis, poliserositis. Fenómeno de Raynaud. Crioglobulinemia mixta tipo 3. Hepatitis autoinmune. Carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda en 1997 tratado con cirugía conservadora, radioterapia y quimioterapia. Osteoporosis iatrogénica. Sin hábitos tóxicos. Polimedicada.

Anamnesis y exploración: actualmente en tratamiento con quimioterapia (Paclitaxel y Bevacizumab) por recidiva de carcinoma de mama con metástasis óseas. Acude de Urgencias, a su centro de salud por aparición de múltiples lesiones vesiculosas dolorosas en nalga y MID. Atendida por el médico de familia, que estaba de guardia, es diagnosticada de herpes zoster.

Casada y con buena relación familiar. Estudios primarios. Nivel socioeconómico medio.

Juicio clínico: herpes zoster en MID.

Nervinex 125 mg 1 comprimido cada 24 horas durante 7 días y Nolotil 575 mg cada 8 horas si hay dolor.

La paciente debe interrumpir tratamiento quimioterápico por empeoramiento del herpes zoster. Es ingresada en servicio de Oncología por lesiones cutáneas papulosas, purpúricas y ulcerosas en MID más fiebre, deterioro del estado general y dolor tipo neuropático. Acompaña de hipoestesia, disestesia y pérdida de fuerza 3/5 a dicho nivel. 

Se realizan analítica que descarta citopenias, biopsia y cultivo de las lesiones siendo POSITIVAS para virus herpes Zóster (VHZ) y electromiograma (EMG) que describe lesión axonal del nervio ciático común y del nervio glúteo inferior derecho congruente con plexopatía sacra aguda de grado moderado.

Tras tratamiento corticoideo sistémico, aciclovir, gabapentina y analgesia de tercer escalón existe mejoría de la clínica neurológica, aunque las lesiones cutáneas continúan precisando curas por enfermería durante meses.

Brivudina, análogo nucleósido de timidina actúa inhibiendo la replicación del VHZ y está indicada en el tratamiento precoz del herpes zoster. Aumenta la toxicidad con potencial mortal de quimioterápicos, especialmente los derivados de 5-fluorouracilo. Por ello, es muy importante una buena anamnesis antes de indicarlo debido a la toxicidad ya descrita en paciente con quimioterapia e inmunocomprometidos.