Enfoque individual

Mujer de 47 años, nueva en cupo de pacientes, sin antecedentes médicos de interés, con fiebre de 39º, tos, astenia y malestar general de una semana de evolución. En exploración física, destacan crepitantes en base pulmonar izquierda, resto normal. Se pauta Amoxicilina/Ácido Clavulánico. Diez días después, la paciente vuelve a consulta, manifestando mejoría del cuadro respiratorio, aunque persiste astenia, pérdida de peso y comenta tener la piel más oscura de lo normal, pese a estar en invierno. Tras toma de constantes, se objetivan cifras tensionales disminuidas (75/35 mmHg), refractarias a la administración de fluidoterapia.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente vive con su marido e hija. Es profesora de educación primaria. No antecedentes familiares de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se sospecha cuadro de insuficiencia suprarrenal. Se solicita analítica: TSH 9.49, T4L 1.24, Cortisol 3.1, ACTH 1817, Na 121, K 6.3. Se deriva de forma preferente a Endocrinología para ampliar estudio analítico y realizar RNM de suprarrenales, confirmándose el diagnóstico de Enfermedad de Addison.

Tratamiento y planes de actuación

Se instaura tratamiento con Hidrocortisona 20mg, un comprimido por la mañana y medio por la tarde, con mejoría clínica.

Evolución

Actualmente, la paciente se encuentra en seguimiento en centro de salud y por Endocrinología. Se constata mejoría clínica y analítica, por lo que se procede a descenso progresivo de corticoterapia.