Comunicaciones: Casos clínicos

Bronquitis crónica reagudizada sin curación (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; atención primaria y urgencias hospitalarias. Caso multidisciplinar.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera consulta fue tos productiva, malestar general y disnea de esfuerzo. Durante un mes, acudía cada semana por no mejoría.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: fumador actual importante, EPOC, hipertensión y diabetes mellitus tipo 2. No alergias medicamentosas.

Anamnesis: varón de 84 años. Lleva un mes con síntomas respiratorios: tos, expectoración amarillenta y disnea, que no mejora tras tratamiento antibioterápico y corticoterapia. Se deriva a urgencias hospitalarias para valoración, por empeoramiento progresivo.

Exploración:   Regular estado general. Taquipneico. AC: tonos rítmicos. AP: murmullo vesicular conservado con sibilancias audibles bilaterales.

Pruebas complementarias: Rx tórax: aumento del hilio derecho. Analítica: ligera leucocitosis con neutrofilia y aumento de los reactantes de fase aguda. TAC torácico: gran masa hiliar derecha que engloba y obstruye parcialmente bronquio principal y bronquio lobar superior derecho.

Enfoque familiar

Familia nuclear reconstituida, fase centrípeta (nido vacío) del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional). Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: fallecimiento de su expareja sentimental.

Desarrollo

Neoplasia pulmonar.

Diagnóstico diferencial con metástasis pulmonares, patología pulmonar infecciosa: neumonía y tuberculosis pulmonar.

Tratamiento

Equipo multidisciplinario: atención primaria y oncología-paliativos.  Apoyo psicológico para el paciente y familiares, control de síntomas y calidad de vida del paciente hasta sus últimos días. Evitar sufrimiento, aumentar la disponibilidad asistencial con más visitas a domicilio. Ayuda en expresión de sentimientos, dar sentido a la vivencia; que no muera con dolor, ni con soledad ni con miedo.

Evolución

Buen control de síntomas.

CONCLUSIONES

La prevalencia de EPOC en España es del 9,1% de la población adulta, estando íntimamente asociado al tabaquismo y por lo tanto, a un mayor riesgo de contraer cáncer de pulmón. En Atención primaria, cuando estemos ante una reagudización de EPOC con evolución tórpida tras tratamiento y con un intervalo de tiempo suficiente, debemos de plantearnos otros diagnósticos diferenciales; entre ellos la neoplasia de pulmón.

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