Atención Primaria. Urgencias Hospitalarias.

Mujer de 46 años que consulta por febrícula.

Enfoque individual

Paciente con antecedentes de diabetes tipo 2 (Metformina 850mg/12horas) y cistitis de repetición, acude a Urgencias hospitalarias por febrícula (temperatura máxima termometrada de 37,6ºC) de 6 días de evolución acompañada de malestar general, escalofríos vespertinos y artromialgias generalizadas, más intensas a nivel dorso-lumbar. No otra clínica asociada. Exploración física: Aceptable estado general, estable hemodinámicamente, subfebril (37,4ºC), normocoloreada, no se observan lesiones cutáneas. Orofaringe levemente hiperémica sin placas ni exudados. Auscultación cardiopulmonar y exploración abdominal sin hallazgos. Se realiza test de antígeno para SARS CoV2 negativo. En analítica destaca bicitopenia (leucocitos 2390/mm³, plaquetas 64000), elevación de transaminasas de perfil mixto, elevación de bilirrubina a expensas de directa, Proteína C Reactiva 40 mg/L. Se cursan también sistemático de orina, estudio de coagulación, radiografías de tórax y abdomen siendo todos ellos normales. A continuación, se decide realizar determinación de Anticuerpos Heterófilos siendo negativos, y un test Rosa de Bengala dando éste POSITIVO.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente pertenece a una congregación religiosa, reside en un convento y asegura no haber tenido contacto con animales, ni haber consumido quesos o leche no pasteurizados.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Brucelosis aguda diagnosticada por detección de anticuerpos aglutinantes (Test Rosa de Bengala).

Tratamiento y planes de actuación

Alta con tratamiento domiciliario (Doxiciclina 100 mg./12 horas, Rifampicina 300 mg./12 horas y Paracetamol 650 mg./8 horas si fiebre o malestar), controles analíticos y seguimiento en Atención Primaria.

Evolución

A los tres días nos comunican desde el laboratorio de microbiología que el Test Rosa de Bengala es un falso positivo, confirmado por seroaglutinación y Test de Coombs negativos. Se suspende antibioterapia, la paciente muestra mejoría clínica y normalización de parámetros analíticos alterados en control realizado a la semana del alta. En serología de virus hepatotropos presenta anticuerpos IgG frente a Citomegalovirus y Virus de Epstein-Barr.

El diagnóstico de Brucelosis debe basarse en el antecedente de una posible exposición, un cuadro inicial consistente con el de la enfermedad, y hallazgos de laboratorio. Entre ellos debemos considerar el Test Rosa de Bengala un método de screening que posteriormente debe ser confirmado con determinaciones serológicas más específicas como ELISA o Coombs.