Servicio de Urgencias.

Hombre 73 años. Acude por pérdida brusca de fuerza en miembros inferiores de predominio izquierdo y dolor en la región lumbar/glúteos. Ingresado hasta hace 7 días por neumonía COVID. Desde el alta tenía dolor y algo de pérdida de fuerza en la pierna izquierda aunque podía caminar con andador.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

-        Diabetes mellitus tipo 2, dislipemia.

-        Infarto agudo de miocardio con enfermedad de 3 vasos.

-        Poliomielitis en la infancia.

-        COVID-19 reciente.

-        Tratamiento: Adiro 100, Crestor 20, Enalapril 2,5, Novomix 30.

Exploración física: Consciente orientado y colaborador. Normohidratado, ligeramente pálido. Eupnéico en reposo. Auscultación cardiopulmonar: sin alteraciones Abdomen: blando y depresible. No doloroso. Ruidos hidroaéreos conservados. No soplos. Extremidades inferiores: atróficas por poliomielitis, livideces en ambas piernas desde la raíz, pulsos femorales débiles bilaterales. No dolor a la movilización. Pie péndulo a causa de poliomielitis. Fuerza y sensibilidad disminuidas en ambas piernas de predominio izquierdo.

Pruebas complementarias:

Analítica:

-        Hemograma: Hematíes 3,5 millones, Hemoglobina 11,5 g/dl, resto sin alteraciones

-        Bioquímica: Glucosa 180 mg/dl, Proteina C reactiva 22 mg/l, resto sin alteraciones.

-        Coagulación: Tasa de protrombina 87%, Índice nacional normalizado 1,2, Fibrinógeno 624 mg/dl, Dímero D 5463, resto sin alteraciones. Angio TC aortofemoral: Defecto de repleción completo de la aorta abdominal infrarrenal por trombo intraluminal con extensión a ambos ejes iliacos compatible con Síndrome de Leriche.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:

-        Afectación vascular aguda.

-        Compresión medular.

-        Accidente cerebrovascular.

Tratamiento y planes de actuación

Se comenta con Servicio de Cirugía Vascular que decide cirugía de revascularización urgente consiguiendo recanalización completa.

Evolución

Disminución del dolor y ganancia de fuerza progresiva en los días posteriores a la intervención.

En casos como este, no solo hay que sospechar ante una pérdida brusca de fuerza la patología neurológica tipo accidente cerebrovascular o compresión medular. Una buena historia clínica y la exploración física puede llevarte a ampliar el posible diagnóstico a una patología vascular como fue este caso. El síndrome de Leriche, es una forma de la enfermedad arterial periférica, en la cual existe una oclusión de las arterias ilíacas desde su bifurcación. Su manifestación clínica es variable y la claudicación intermitente es la más frecuente.