Atención Primaria.

Mujer de 73 años que consulta por un bulto en tercio medio del brazo derecho. Antecedentes:

• Fibrilación auricular crónica, anticoagulada.

• Mieloma Múltiple en tratamiento por Hematología.

Enfoque individual

Comenta la aparición de un bulto de unos 4 cm de diámetro, redondeado, indoloro y móvil en el tercio medio del brazo izquierdo acompañado de un hematoma en la flexura del codo y el antebrazo derecho. 

La palpación era indolora. Mantenía la normalidad en los movimientos de codo y hombro. Seguía usando sin molestia la muleta que suele llevar. En el hospital le habían pedido una radiografía.

Decidimos realizar una ecografía con la hipótesis diagnóstica inicial de una lesión muscular, probablemente una rotura de tendón bicipital, causa del acortamiento de uno de los vientres musculares dando lugar al bulto.

Hallazgos ecográficos

La imagen ecográfica mostró una lesión heterogénea encapsulada de contenido mixto que se colocaba sobre el plano muscular del bíceps. Se consiguió ver el tendón largo del bíceps en la exploración proximal y el tendón común en la exploración distal. La superficie de la diáfisis humeral no presentaba discontinuidades ni abombamientos.

Pruebas complementarias

No se realizaron otras pruebas. 

Desarrollo

Como hipótesis final nos quedó la de un hematoma espontáneo, encapsulado y evolucionado en el momento de la exploración ecográfica. El INR en esa visita era de 3,3, ligeramente elevado.

Tratamiento

Ante la situación funcional de la paciente y la apariencia ecográfica de la lesión se aconsejó vigilancia por si aparecían signos de complicación del hematoma, se ajustó la pauta de acenocumarol y se citó para control en unos días.

Evolución

 A las dos semanas el bulto había reducido su tamaño y el hematoma había desaparecido. La cita para la radiografía fue cancelada.