Atención Primaria.

Bulto en mama izquierda.

Enfoque individual

Paciente de 86 años sin antecedentes de interés acude a consulta porque nota un bulto en mama izquierda desde hace 15 días. A la exploración se palpa nódulo indurado en cuadrante superior interno de unos 2 cm de tamaño no adherido a planos profundos. No se palpan adenopatías ni secreción en el pezón. 

Hallazgos ecográficos

En la ecografía observamos una formación nodular quística, redondeada y circunscrita de bordes irregulares, de contenido ecogénico heterogéneo de 15 mm x 14 mm, con ligero refuerzo posterior y se confirmó vascularización del nódulo mediante doppler color, sospechosa de malignidad. No evidencia imágenes ganglionares axilares de aspecto patológico. 

Pruebas complementarias

En la mamografía se describen mamas simétricas con patrón heterogéneo de alta densidad radiológica en contexto involutivo graso parcial. Calcificaciones groseras y vasculares bilaterales de semiología benigna. Estos hallazgos, conjuntamente con la ecografía, nos permiten clasificar la lesión en BI-RADS 4 B, por lo cual se realiza una biopsia de aguja gruesa (BAG).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se diagnostica un carcinoma papilar sólido de mama (confirmado anatomopatológicamente por biopsia) con receptores de estrógenos (RE) y progesterona (RP) positivos. La ecografía fue de suma utilidad para descartar lesiones benignas como quistes o fibroadenomas. Los hallazgos de ecografía hospitalaria son similares a los nuestros.  

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza tumorectomía y estudio de dos ganglios centinelas, uno de ellos con tinción azul débilmente positiva. 

Evolución

Dada las características del diagnóstico un de los posibles tratamientos seria hormonoterapia (con inhibidor de aromatasa o tamoxifeno) o radioterapia, tendrá que ser valorado por servicio de oncología. 

La ecografía en este caso fue clave para sospechar de lesión maligna y derivar la paciente preferentemente al servicio de patología mamaria. Si sólo se realizará una mamografía la lesión seria clasificada como benigna, pero gracias a los hallazgos ecográficos fue posible tomar la decisión correcta, posibilitando un diagnóstico temprano que proporcionará una mayor tasa de supervivencia y respuesta al tratamiento.