Enfoque individual

Mujer de 84 años que acude a consulta de Atención Primaria (AP) por objetivar un bulto bajo su mandíbula.

En la exploración física destaca la presencia de una colección abscesificada en región laterocervical izquierda, adyacente a la cola parotídea, dolorosa a la palpación y con exudado espontáneo de aspecto caseoso. La paciente no presenta otros hallazgos ni sintomatología B asociada. Niega antecedentes de tuberculosis. Tras fracasar el tratamiento empírico inicial con amoxicilina-ácido clavulánico y clindamicina, se deriva para estudio complementario.

Desde el ámbito hospitalario, solicitan cultivo bacteriológico incluyendo micobacterias, baciloscopias en esputo, resonancia magnética nuclear y punción-aspiración con aguja fina guiada por ecografía (PAAF). La PAAF muestra características inflamatorias compatibles con benignidad. Las baciloscopias se encuentran todavía pendientes tras reevaluar a la paciente en nuestra consulta. Como dato de interés, al revisar su historial, en 2024 consta que presentó una colección axilar izquierda cuya biopsia mostró granulomas necrotizantes sin microorganismos visibles.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Alta sospecha de tuberculosis ganglionar (escrófula laterocervical) orientada por el antecedente anatómico previo. Se plantea diagnóstico diferencial con neoplasia de cola parotídea/cervical, adenopatía por micobacterias no tuberculosas, actinomicosis, linfoma o absceso piógeno recalcitrante.

Tratamiento y planes de actuación

Dada la elevada sospecha clínica e histológica previa a pesar de las baciloscopias negativas, se interconsultó al servicio de Enfermedades Infecciosas, donde se inició tratamiento tuberculostático con cuadriterapia (isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol).

Evolución

La paciente completa el ciclo farmacológico con resolución completa de la lesión, sin requerir desbridamiento ni limpieza quirúrgica.

Este caso destaca la importancia de la continuidad asistencial en AP y la revisión exhaustiva de la historia clínica. La localización adyacente a la cola parotídea y la negatividad de las pruebas microbiológicas iniciales pueden diferir el diagnóstico. La respuesta clínica completa al tratamiento tuberculostático en presencia de granulomas necrotizantes confirma el diagnóstico presuntivo de escrófula en AP, evitando intervenciones quirúrgicas invasivas innecesarias en pacientes ancianos.