Enfoque individual

Antecedentes personales: fumador, EPOC.

Anamnesis y exploración física: paciente de 63 años, que consulta por bultoma cervical derecho de un mes de evolución. A la exploración se objetiva tumoración adenopática laterosubmandibular derecha de unos 4 x 3 cm de consistencia dura y poco móvil.

Hallazgos ecográficos

Ecografía cuello: en región submandibular adenopatía de gran tamaño sin pedículo vascular claro, heterogénea que mide aprox. 28.2 mm x 16.8 mm. Adyacentes a ella, sin clara delimitación, otras de similares características que miden aprox. 17.3 mm x 16 mm. Otra más pequeña en proximidad que mide 8.1 mm.
Ecografía abdominal: bazo y retroperitoneo sin hallazgos patológicos.

Pruebas complementarias

Analítica: hemograma normal, VSG 10, coagulación normal, función renal normal, transaminasas normales, proteinograma normal. Serología: VIH, VHB negativos, CMV IgG +, igM -, VEB IgG e IgM +.
Rx de tórax: normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: posible neoplasia cervical.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva al paciente a la Unidad de Diagnóstico Rápido para continuar estudio:

TC total body: neoplasia de amígdala palatina derecha en estadio III (T2N1M0). Bocio nodular.
Eco-BAG (Radiología): informe similar al de Atención Primaria.
Anatomía patológica: carcinoma de células escamosas.

Intervenido por cirugía maxilofacial: tumorectomía y vaciamiento cervical bilateral. Tumorectomía con bordes libres.

Recibió quimioterapia y radioterapia, con remisión de la enfermedad. Continua en seguimiento hospitalario de forma regular.