Comunicaciones: Casos clínicos

Bultoma en crecimiento (póster)

AMBITO DEL CASO

Multidisciplinar: Estudio inicial-manejo en consultas de Atención Primaria, Servicio de Urgencias, Cirugía General y Cirugía Vascular.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Hombre 66años que consulta por bultoma de grandes dimensiones en zona inguinal izquierda de meses de evolución, con crecimiento máximo en los últimos 2meses y molestias.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, miocardiopatia dilatada severa, fibrilación auricular, dislipemia, diabetes, arteriopatia vascular periférica con colocación stent.

Anamnesis: bultoma de 15meses de evolución en zona inguinal izquierda tras herniorafia, presentando molestias cada vez mas frecuentes en el último mes. No refiere episodios de sincope ni signos de sobreinfección de estrangulación herniaria.

Exploración física: obliteración femoropoplitea bilateral en extremidades inferiores con buena perfusión de pies, masa no pulsatil a nivel de zona inguinal izquierda de consistencia pétrea.

Pruebas complementarias:

• Rx abdomen: dilatación de asas de intestino delgado.
• Eco-abdominal FAST: masa inguinal izquierda de difícil delimitación con bordes calcificadosy contenido móvil.
• Angio-TAC: voluminoso pseudoaneurisma femoral Izquierdo.

Enfoque familiar

Se interroga al paciente sobre la progresión del bultoma, traumatismos, signos de probable complicación y sobre el motivo de no consultar previamente.

Desarrollo

Diangósticos diferenciales: reproducción hernia, hernia incarcerada, masa tumoral y/o etiología vascular. Tras pruebas complementarias se orienta como Pseudoaneurisma femoral izquierdo gigante.

Tratamiento

Tras diagnóstico diferencial, se practica ecografia abdominal en un nuestro centro objetivándose masa con contenido móvil y márgenes calcificados, derivándose a hospital para estudio y manejo. Cirugia General orienta como hernia incarcerada crònica, y una vez realizado el TAC se deriva a Cirugia Vascular para valoración e intervención del mismo. Se practica bypass de iliaca externa a arteria femoro-poplitea con PTFE para la exclusión del pseudoaneurisma, sin complicaciones.

Evolución

Durante su ingreso hospitalario el paciente evoluciona adecuadamente sin presentar complicaciones. Actualmente permanece estable con buen funcionamiento del by-pass y sin clínica de claudicación. Des de atención primaria, se facilitó las curas de la herida quirúrgica y los cuidados oportunos en relación también con sus otras patologías, a través del programa ATDOM.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad del caso radica en realizar una buena anamnesis y exploración física para conducirnos a un diagnóstico diferencial acotado y uso óptimo de pruebas. Una perfecta coordinación con la especialitzada de referencia minimiza el tiempo para un correcto diagnostico, intervencionismo y por lo tanto una buena gestión de los casos.

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