Enfoque individual

Paciente de 89 años que presenta masa en ingle derecha de unos 5 cm, indolora y blanda a la palpación y que no aumenta con las maniobras de valsalva. Se palpan pulsos femorales. Se plantea el uso de la ecografía clínica del centro de salud para discriminar patología vascular, hernia, lipoma, absceso o adenopatías. El paciente presenta como antecedentes intervención previa de hernia inguinal izquierda, hipertiroidismo subclínico, fibrilación auricular con tratamiento con anticoagulantes, insuficiencia venosa con curas diarias de úlcera venosa en pierna derecha.

Hallazgos ecográficos

Sonda lineal. Se visualiza arteria y vena femoral normales, en zona superior se objetiva imágenes con forma de haba que en su interior es más hiperecogénica y que parece tener corteza bien delimitada, impresiona de tener flujo en zona central. Miden más de 2 cm en su eje largo.

Pruebas complementarias

Ecografía radiología hospitalaria: no se identifica hernia inguinal derecha en relajación ni tras la realización de maniobra de Valsalva.
- Conglomerado adenopático voluminoso en la arcada femoral derecha; algunas adenopatías muestran un eje corto superior a los 20 mm de diámetro; hipervascularidad al examen Doppler...
TAC abdominopélvica: adenopatías retroperitoneales, ilíacas e inguinales. Las mayores inguinales derechas de 17 mm de eje corto.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se deriva a Medicina Interna para estudio de posible sindrome proliferativo.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza una biopsia del conglomerado:
Ganglio linfático con hiperplasia folicular e intensa plasmocitosis. Se plantean varios diagnósticos diferenciales. En primer lugar y debido a la marcada fibrosis capsular convendría descartar infección por Treponema, aunque con inmunohistoquímica no lo hemos identificado. Aunque el porcentaje de plasmáticas IgG4/ IgG no alcanza el 40%, no se puede descartar una linfadenopatía IgG4. Tanto la linfadenitis asociada a la artritis reumatoide como la enfermedad de Castleman variante de células plasmáticas pueden mostrar hallazgos superponibles a los descritos.

Evolución

En control y seguimiento de Medicina Interna en virtud de completar estudio.