Comunicaciones: Casos clínicos

Bultoma laterocervical izquierdo en varón joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 25 años que acude por cervicalgia a consulta de atención primaria.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Alérgico a septrim, no hábitos tóxicos, no patología de interés.

Acude a consulta por cervicalgia de varios días de evolución, se atribuyó a cervicalgia de características mecánicas iniciando tratamiento con AINEs. Ante persistencia de sintomatología y aparición de bultoma laterocervical izquierdo consulta nuevamente a los dos días, se añadió al tratamiento amoxicilina/clavulanico 500/125 mg. A las 24 horas comienza con empeoramiento del estado general y fiebre de 39ºC motivo por el que se deriva a urgencias hospitalarias.

En urgencias COC, regular estado general, bien hidratado y prefundido. Tª 38,5ºC, TA 140/70 mmHg. Saturación de oxígeno 100% sin aporte. Se palpa turmoración laterocervical izquierda dolorosa de consistencia dura. Resto de exploración sin hallazgos de interés.

Analítica: leucocitos 12.820, Hb 13,1 g/dl, PCR 78 mg/dl. El resto normal. Se extraen hemocultivos. Rx de tórax:sin hallazgos de interés. TAC cervical: adenopatías yugulocarotídeas izquierdas agrupadas, en conjunto diámetro axial de 14x30 mm, áreas de necrosis en su interior, hallazgos compatibles con adenoflemón con afectación de músculo esternocleidomastoideo izquierdo. Compresión/colapso de vena yugular interna izquierda permeable. Se consultó con ORL que decidió ingreso.

Enfoque familiar

Actualmente soltero, estudiante. Convive con su madre, padre y hermana. Buena relación con su médico de atención primaria por ser el médico de sus padres.

Desarrollo

JC: Adenoflemón con afectación de músculo esternocleidomastoideo izquierdo.

Diagnóstico diferencial: cervicalgia mecánica, linfoma, quiste cervical.

Tratamiento

A su llegada a planta, se modificó el tratamiento antibiotico sustituyendo amoxicilina/clavulánico por ceftriaxona 2gr/24 h y clindamicina 600 mg/8 h.

Evolución

Durante el ingreso evolución favorable tras el cambio de tratamiento. Para completar el estudio se realizó: PAAF guiada por ecografía siendo negativa para células malignas y ecografía tiroidea mostrando adenopatías ovoideas laterocervicales izquierdas con diámetro menor inferior a 0,5 cms sugestivas de benignidad. Se decidió alta.

CONCLUSIONES

Debido a la masificación actual de los servicios de urgencias hospitalarias es de gran importancia la relación médico-paciente en atención primaria. El paciente a pesar de empeorar clínicamente fue siguiendo las indicaciones de su MAP y no acudió a urgencias hospitalarias hasta que éste se lo indicó confiando plenamente en su criterio.

Autores