Atención Primaria.

Bultoma subcutáneo.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión, dislipemia. Prótesis rodilla bilateral, varios recambios de prótesis de rodilla izquierda. Mujer de 85 años que acude a consulta por molestias mecánicas a nivel poplíteo izquierdo de larga evolución. Refiere que ha consultado en anteriores ocasiones en los últimos meses, siendo diagnosticada de osteoartrosis. En las últimas 2 semanas refiere crecimiento de bultoma poplíteo doloroso, que presentaba previamente, pero refiere no recordar cuando apareció, el cual le produce dificultad para la deambulación. Se palpa bultoma poplíteo indurado de partes blandas de unos 4 cm de diámetro mayor, redondeado, adherido, con dolor irradiado hacia pie con su movilización.

Hallazgos ecográficos

A nivel poplíteo, se identifica lesión de morfología oval, de unos 3,5x3 cm, con límites definidos y ecogenicidad heterogénea. Actividad doppler leve periférica que impresiona proceder de vasos poplíteos.

Pruebas complementarias

Radiografía de rodilla: prótesis normoinserta, no se observan alteraciones óseas. Analítica: sin alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tumoración de partes blandas a estudio. Ganglión, quiste de Baker, lesión vascular, tumor benigno, tumor maligno.

Tratamiento y planes de actuación

Se contacta telefónicamente con Servicio de Traumatología, y se acuerda solicitar RM y derivación preferente para valoración.

Evolución

En RM se informa de colección líquida extensa de 3,5 cm de diámetro compatible con ganglión. Se programa extirpación ante discordandia en pruebas de imagen, en estudio anatomopatológico se informe de Schwanoma. La paciente presenta buena evolución con recuperación de actividad física previa.

La ecografía clínica representa una muy valiosa herramienta para la orientación diagnóstica de bultomas de partes blandas, detectando con alta sensibilidad características sugerentes de malignidad de manera rápida e inocua para el paciente, por lo que representa un complemento de enorme valor para la anamnesis y exploración física en la consulta del médico de familia.