Atención primaria, ámbito rural.

Palpitaciones.

Enfoque individual

Mujer de 60 años con hipotiroidismo y episodios de taquicardias sinusales como antecedentes de interés que trata con atenolol/12 h y levotiroxina/24 h. Acude a consulta por sensación de palpitaciones irradiadas al cuello desde inmunización frente a SARS-CoV-2 hace 15 días, comentando mayor nerviosismo y ligera presión precordial sin dolor ni cortejo vegetativo. La taquicardia es casi diaria y dura minutos, con sensación de “vuelvo al corazón”. No es hipertensa, aunque refiere cifras de tensión elevadas puntualmente, no mantenidas. Niega semiología infecciosa, pérdida de peso o sudoración vespertina. Ha tomado comprimido extra de atenolol y bromazepam puntual pero no cede la sintomatología y sobre todo le molesta durante el descanso nocturno. En la exploración física está normotensa, la auscultación cardiopulmonar es normal y rítmica aunque taquicárdica a 140 latidos por minuto (lpm). Solicitamos un electrocardiograma (ECG) y analítica al día siguiente con perfil tiroideo. En ECG: 1º) Taquicardia a 150 lpm de QRS estrecho con dudosa onda P. 2º) Ante la sospecha de taquicardia supraventricular se decide probar con maniobras de valsalva invertidas realizando tira de ECG continua, observando a los 40 segundos un trazado con ritmo sinusal a 100 lpm, eje normal a 35º, QRS estrecho, PR normal y sin alteraciones de la repolarización. Durante las maniobras la paciente refiere desaparición de la clínica. En la analítica al día siguiente se observa perfil tiroideo normal con leve dislipemia ya en tratamiento.

Enfoque familiar y comunitario

Dependiente parcial para actividades básicas e instrumentales por poliomielitis en la infancia, se maneja en silla de ruedas. Su pareja es su cuidador principal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la sospecha de probable taquicardia por reentrada intranodal se deriva a consultas de Cardiología para realización de holter ECG y manejo posterior. 

Tratamiento y planes de actuación

Aumentamos dosis de atenolol en un 50%  al alta y explicamos maniobras y datos de alarma por los que consultar de nuevo.La lejanía del hospital y la vinculación de los pacientes con el médico del pueblo favorecen que los médicos de ejercicio rural asuman más competencias que los urbanos, hecho que debería ser tenido en cuenta por los gestores a la hora de distribuir recursos y dotar de medios.

Evolución

Pendiente de Cardiología.

La lejanía del hospital y la vinculación de los pacientes con el médico del pueblo favorecen que los médicos de ejercicio rural asuman más competencias que los urbanos, hecho que debería ser tenido en cuenta por los gestores a la hora de distribuir recursos y dotar de medios.