Urgencias de centro de Atención Primaria.

Prurito en extremidades inferiores.

Mujer de 17 años con antecedentes patológicos de piel atópica en la infancia, sin alergias a medicamentos. Tratamiento con Ovoplex comprimidos. La paciente consulta por eritema y prurito en extremidades inferiores. Hace 24 horas excursión en el campo con contacto con plantas y lesiones posteriores a dicha salida. Aplicación de Gentamicina-cortisona crema y a las 12 horas empeoramiento de las lesiones con aparición de ampollas.

A la exploración física destacan lesiones cutáneas (10-15) en distintos estadios con predominio de lesiones eritematosas bien delimitadas menores de 0,5 cm en ambas piernas y lesiones ampollosas flácidas sobre piel eritematosa con contenido seroso en su interior en extremidad inferior izquierda. Además, presenta cicatrices en parte posterior de la pierna según refiere de picadura de insecto anterior al episodio de 3-4 cm de diámetro con aspecto liquenoide (iconografía).

La paciente acude acompañada de su madre, que no presenta lesiones.

El diagnóstico diferencial incluye: sobreinfección de las lesiones iniciales al ser ampollosas y con contenido seroblanquecino en su interior y contornos eritematosos con aumento de temperatura. Reacción de fotosensibilidad: incompatible por cronología, inmediata. Reacción adversa a la aplicación de antibiótico tópico, inmediata y sin ampollas. Reacción inmunomediada, dado que hay un cambio de las lesiones de placas eritematosas que se convierten en ampollas como propia reacción al contacto al líquido del insecto.

La orientación diagnóstica es la reacción inmunomediada normal secundaria a picadura de insecto.

El tratamiento son los antihistamínicos y corticoides tópicos, y no dar antibiótico si no presenta nuevas complicaciones.

La evolución es favorable a las 2 semanas, pues solo quedan señales de las lesiones.

Este caso es interesante para aprender a diferenciar distintos tipos de afectación cutánea y prevenir el uso de antibióticos en estos casos.