Servicio de Urgencias.

Dolor articular.

Enfoque individual

Hombre de 35 años, sin antecedentes personales de interés, que acudió al servicio de urgencias por presentar dolor, edematización, enrojecimiento y calor local en rodilla izquierda de 4 días de evolución tras herida cutánea en región rotuliana mientras trabajaba. Refería el día anterior sensación distérmica sin fiebre termometrada. En la exploración física se comprobaron los signos referidos y se observaron ausencia de ocupación articular y heridas en fase de costra.

Hallazgos ecográficos

Ante estos hallazgos se decidió realizar ecografía en urgencias para diagnóstico diferencial entre artritis séptica o celulitis prerrotuliana. En la ecografía no se visualizaba líquido libre ni colecciones susceptibles de ser drenadas, objetivándose a nivel prerrotuliano signos ecográficos de celulitis e inflamación de la bursa articular.

Pruebas complementarias

Se realizó radiografía en la que no se observaron trazos de fractura agudos o claras erosiones del marco óseo, así como análisis de sangre que como hallazgos destacados presentaba PCR de 6,52 sin leucocitosis o neutrofilia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Artritis séptica vs. celulitis prerrotuliana.

Tratamiento y planes de actuación

Se establece el diagnóstico de bursitis prerrotuliana izquierda y se indica tratamiento antibiótico con amoxicilina/clavulánico durante 7 días, medidas conservadoras, curas por el personal de enfermería del centro de salud y control por médico de familia de aparición de complicaciones.

Evolución

El paciente mejoró de su sintomatología sin neccesidad de otros tratamientos o de intervencionismo quirúrgico.

La posibilidad de realizar una ecografía en cualquier centro de salud o servicio de urgencias, con la técnica adecuada, permite orientar el juicio clínico y la actitud terapéutica de muchos pacientes que, como en este caso, recibirán un diagnóstico más temprano. Esta actuación, junto a una buena anamnesis y exploración física, puede llegar a ser un evento revolucionario para la Atención Primaria y las urgencias, ahorrando a los enfermos y al sistema nacional de salud incertidumbre, derivaciones y listas de espera innecesarias. El médico de familia moderno debe tener formación en técnica ecográfica, la cual, progresivamente, debe ir complementado a la exploración clásica para llegar a una atención más resolutiva del protagonista esencial de nuestra especialidad: el paciente.