Enfoque individual

Mujer de 56 años, con antecedentes personales relevantes de artritis reumatoide desde el 2017, en tratamiento con metotrexato vía oral, consulta por dolor mecánico en talón de Aquiles derecho tras la práctica de natación con aletas. En la exploración física destaca palpación dolorosa del tendón de Aquiles derecho, engrosado, sugestiva de tendinitis. Se prescribe tratamiento con AINEs, crioterapia, masoterapia, estiramientos y fisioterapia de fortalecimiento. Ante la ausencia de mejoría, se decide realizar ecografía para su descartar complicaciones.

Hallazgos ecográficos

Ecografía con sonda lineal de 7,5 MHz: engrosamiento difuso del tendón de Aquiles con hiperemia doppler marginal leve, sin signos ecográficos de rotura; área anecogenica sacular retrocalcanea/preaquilea con captación doppler de la grasa adyacente, hallazgos compatibles con bursitis retrocalcánea.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Bursitis retrocalcánea.

Diagnóstico diferencial: monoartritis traumática o inflamatoria, tendinitis aquílea, fascitis plantar, espondilitis.

Tratamiento y planes de actuación

Remitida a Reumatología para drenaje de bursa, se extrae 1 cc de  liquido sinovial de aspecto mecánico, enviándose muestras a Microbiología y Bioquímica. Se realiza infiltración local con Triamcinolona (Trigón Depot) y Mepivacaína. Se ajusta tratamiento de metotrexato.

Evolución

Buena evolución.

Las consultas por patologías músculo-esqueléticas del tobillo son frecuentes en el ámbito de Atención Primaria. En general, la etiología puede ser mecánica, inflamatoria, traumática o infecciosa. Aunque la exploración física nos proporciona una orientación diagnóstica, el uso de la ecografía nos permite un diagnóstico más aproximado, pudiendo realizar un tratamiento más dirigido y optimizando las derivaciones a Atención Especializada. Mediante la ecografía podemos observar aumento de tamaño del tendón respecto al contralateral, ecogenicidad heterogénea o hipoecogenicidad en función del tiempo evolutivo, interrupción parcial o total de fibras tendinosas, calcificaciones, aumento de señal Doppler como expresión de neovascularización o imágenes saculares irregulares hipoecoicas peritendinosas en el caso de bursitis.

En conclusión, la ecografía constituye una herramienta de gran ayuda en el diagnóstico diferencial de la patología músculo-esquelética de esta región anatómica en la consulta de Atención Primaria.