Atención Primaria, Atención Hospitalaria.

Caso multidisciplinar

Apatía, tristeza, anhedonia, ideas de muerte, nerviosismo interno y pérdida de apetito de 3 meses de evolución a pesar de ttº con antidepresivos con presencia de desorientación, bradipsiquia, temblor y falta de coordinación de hemicuerpo izquierdo de aparición en la última semana.

Enfoque individual

Varón, 68 años con hipertensión, dislipemia, hipertrofia benigna de próstata y en ttº con IECA, simvastatina, tamsulosina, paroxetina. Exploración: TA 150/95, Desorientación temporo-espacial, bradipsiquia, temblor distal, dismetria, marcha inestable, Cardiopulmonar normal. Pruebas complementarias: Analítica: colesterol 209 mg/dL, LDL 112 mg/dL, HDL 58 mg/dL, Rx torax: pinzamiento seno costofrénico izquierdo, TAC: lesión hipodensa en tálamo derecho, RMN: lesión intraaxial de aspecto tumoral temporal media derecha, Anatomía Patológica: Glioblastoma grado IV

Enfoque familiar y comunitario

Paciente jubilado, casado con 2 hijos. Sin problemas familiares o personales asociados. Actividad física y ocio habitual previa a la sintomatología.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Glioblastoma temporal derecho con síntomas psicoafectivos como modo de presentación.

Diagnóstico diferencial: Patologia endocrino/metabólica (tiroidea-hipo,hipertiroidismo-, diabetes, anemia severa, enfermedad Cushing, enfermedad Addison), Porfiria, Infecciosas (TBC, virus EB, VIH, sifilis terciaria), Neurológicas (Alzheimer, esclerosis multiple, enf Parkinson, ictus, epilepsia), Neoplasias (carcinomatosis, páncreas, cerebrales), fármacos, tóxicos y otros trastornos psiquiátricos.

Tratamiento y planes de actuación

Se le realiza resección tumoral con posterior tratamiento con radioterapia y quimioterapia

Evolución

Presenta secuelas de la intervención con limitación funcional de hemicuerpo izquierdo que requiere desplazamiento con bastón y tratamiento con anticonvulsivantes. Persiste síntomas psicoafectivos probablemente reactivos.

La sintomatología acompañante de un cuadro depresivo también puede formar parte de otros muchos trastornos. La persistencia de la clínica, a pesar de tratamiento, su gravedad, el grado de deterioro funcional y social y la presencia de síntomas somáticos permite diferenciar un trastorno afectivo primario de uno secundario a enfermedad orgánica o a tratamiento farmacológico.

El diagnóstico de sospecha de una lesión cerebral se realiza con una anamnesis y exploración completa (general y neurológica). Para establecer una relación clínica-topográfica es necesaria la identificación de síntomas y signos que semiológicamente se correlacionan con cada estructura anatómica cerebral, aunque frecuentemente no es posible un diagnóstico topográfico preciso. La detección precoz de los trastornos y su tratamiento adecuado no solo suele evitar complicaciones al enfermo sino también economizar recursos sanitarios consumidos innecesariamente.