Atención Primaria y multidisciplinar.

Hombre de 66 años que consulta por dolor y tumefacción en rodilla derecha.

Enfoque individual

Antecedentes personales: fumador, obesidad, hipertensión, dislipemia y coxartrosis. Tratamiento habitual: antihipertensivos y estatinas. 

Consulta por dolor y tumefacción en la rodilla derecha de un día de evolución. Presenta cuadros similares en la misma articulación dos veces al año, hace 5 años. Sin antecedente traumático. Mejora con AINE.

Se realiza analítica sanguínea anodina, radiografía de rodilla con calcificaciones intraarticulares y artrocentesis con líquido inflamatorio, sin cristales y cultivo negativo. Tratamiento: Prednisona, buena respuesta. 

Posteriormente presenta otros dos episodios de monoartritis (tobillo y rodilla derechos). Se infiltra la rodilla derecha con corticoides intraarticulares. Se realiza una analítica sanguínea ampliada con VSG de 65, PCR de 7, urato normal y marcadores reumáticos negativos (HLA B27, FR y anticuerpos anticitrulinados).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la recurrencia de monoartritis que afectan a la rodilla y respetan la primera articulación metatarsofalángica, con condrocalcinosis en la radiografía, a pesar de la ausencia de cristales en el líquido sinovial (alta tasa de falsos negativos: demora hasta el laboratorio del hospital y mayor dificultad para visualizar cristales de CPP porque son pequeños, polimórficos y con birrefringencia débil), se orienta como artritis aguda por cristales de pirofosfato de calcio dihidratado (CPP) o «pseudogota».

Tratamiento y planes de actuación

Tras 3 episodios de artritis en el último año se decide tratamiento preventivo con Colchicina.

Evolución

Refiere una resolución más rápida de la artritis de rodilla con corticoides intraarticulares que por vía oral. Tolera adecuadamente la Colchicina, sin nuevos episodios.

No todo es gota cuando se trata de artritis cristalina ni todo es artrosis cuando se consulta por gonalgia. 

La artritis aguda por cristales de CPP se debe sospechar en personas mayores con artritis monoarticular u oligoarticular con afectación de la rodilla (50% de los casos) y condrocalcinosis en las imágenes. La ausencia de cristales de CPP en el líquido sinovial no lo descarta. 

La longitudinalidad permite realizar el diagnóstico diferencial, objetivar las recurrencias y valorar un tratamiento preventivo.