Enfoque individual

Hombre de 90 años sin alergias medicamentosas conocidas con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, bloqueo de rama derecha, hiperplasia benigna de próstata e incontinencia urinaria que hace 2 meses que recibió la segunda dosis de la vacuna anti herpes zóster.

Refiere empeoramiento de lesiones eritematosas pruriginosas que hace una semana iniciaron en tobillo izquiero y ahora han progresado a nivel bilateral estando en tratamiento con corticoides tópicos y antihistamínicos orales.

En la exploración física destacan lesiones papulares eritematoses en extremidades inferiores de predominio distal y confluentes en cara anterior de pierna izquierda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como púrpura palpable a estudio.
Diagnóstico diferencial:

• Síndrome paraneoplásica.
• Vasculitis sistémica.
• Infección.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia prednisona 30 mg/24 h durante 7 días manteniendo los antihistamínicos orales. Se solicita analítica sanguínia con coagulación, ANA, FR, VSG, crioglobulinas, serologías VHC y VHB y sedimento urinario y se realiza interconsulta a Dermatología.

Evolución

Al control a la semana posterior se objetiva mejoría de las lesiones y en la analítica solo sale alterado ANA con valor 1/320. Teniendo en cuenta los antecedentes se orienta como vasculitis secundaria a la vacuna anti herpes zóster.

Dermatología orienta el caso como una posible vasculitis leucocitoclástica (de pequeño vaso) por lo que apoya el tratamiento prescrito y propone mantener corticoides tópicos si se descarta afectación sistémica y repetir 2-3 sedimentos urinarios para descartar Schonlein-Henoch en adulto con afectación renal.