Servicio de Urgencias Hospitalarias.

Mujer de 88 años que es traída tras caída accidental.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Dislipemia. Bloqueo AV 1º grado. Hipotiroidismo postquirúrgico. Cefalea tensional crónica. ACV (2011). Glaucoma. Síndrome depresivo recurrente grave. Cirugías previas: apendicectomía, tiroidectomía total (bocio multinodular tóxico), catarata ojo derecho, dacriocistorrinostomía.Medicación habitual: Atorvastatina 20 mg, Omeprazol 20 mg, Duloxetina 60 mg, Mirtazapina, Tianeptina 12,5 mg, Manidipino 10 mg, Levotiroxina 112 mcg, Pregabalina 75 mg, AAS 100 mg, Latanoprost-timolol 50 mcg/5 mg. Enfermedad actual: Traída a Urgencias tras caída accidental esta tarde sin traumatismo craneoencefálico asociado ni mareo, disnea o dolor torácico previos. Su hija refiere que la encontró sentada en el suelo tras haberse caído. Presentaba buen nivel de consciencia y estaba eupneica. Pasada media hora, de forma brusca tendencia al sueño y baja respuesta a estímulos. Exploración física: Constantes normales excepto taquicardia y saturación oxígeno del 89%. Regular estado general, quejosa. Pálida. Disneica en reposo. Rítmica, sin soplos. Crepitantes bibasales, sibilancias aisladas. Miembro inferior derecho: acortado y en rotación externa. A nivel neurológico estaba consciente, con tendencia al sueño, hiporeactiva a estímulos. Desviación ocular a la izquierda y cefálica a la derecha. Dudosa paresia facial central izquierda. Hemiparesia izquierda, con plejia de MSI. En las pruebas complementarias solicitadas destacan leucocitosis, insuficiencia respiratoria, fractura de pelvis derecha, dímero D de 32709 con un TAC donde no se reconocen defectos sugestivas de TEP.

Enfoque familiar y comunitario

En este caso no procede.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Fractura de cadera derecha con insuficiencia respiratoria aguda.Diagnóstico diferencial para la insuficiencia respiratoria: Etiología infecciosa: TC no compatible. Afebril. PCR.

Tratamiento y planes de actuación

Oxígeno, sueroterapia, corticoides y cirugía de la fractura.

Evolución

Favorable. Ya ha sido dada de alta.

La embolia grasa es un reto en la práctica diaria, ya que no existen exploraciones que permitan un diagnóstico de certeza, siendo éste eminentemente clínico. Es esencial sospecharla.